县级医院现代护理管理的问题探讨与新思路的完善

张永芳

[摘要] 护理管理的问题探讨与新思路的完善在新形势下是非常有必要的。笔者认真反思县级医院护理管理存在的主要问题：①管理的制度化和思维求同性限制了护士的积极性和创造性，患者满意度得不到有效提升；②负向化管理指标较多，造成心理负向强化，不符合人本管理中的激励原则；③护理监控的标准过于细化，失去重点，忽略了内涵质量。护理管理是需要持续改进和不断优化的，只有完善管理制度，转变服务理念，细化服务流程，提高工作效率，才能为患者提供更全程、更优质、更温馨、更安全的护理服务。因此要完善管理思路就得以以下方面作为抓手：管理人员要创新护理管理理念，要以患者为中心，提供全方位服务；要有效提升管理人员的管理能力和水平，达到向管理要效益的目的；管理的行为要体现以人为本，将此理念贯穿于护理工作实践中；管理效能要体现客观性，应以患者满意度为准绳。

[关键词] 现代护理管理；管理理念；管理效能

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0195-02

多年以来，随着现代护理的高速发展，护理质量和护理管理取得了很大的进步。但是成功与问题是并存，争论和差距俱生，特别近年来，我们护理管理的进步减速，护理质量不能得不到有效提高，患者对护理的满意度提升艰难，所以护理工作又陷入另一低谷。而患者对护理质量的需要一直逐渐增加。医院管理中护理管理的标准也逐渐严格。医院只有提供周到、全面和精细的护理服务，去增强医院的核心竞争力，才能在日趋激烈的医疗市场里立于不败之地[1]。因此作为一名县级医院护理管理者，有必要认清形势，认真反思护理管理中存在的问题，用辨证的思维梳理护理管理中在观念、方法上存在的差异，以及与上级医院存在的差距，积极探索新思路新方法，努力完善管理制度，有效提升护理管理效能和服务质量，推进护理管理的不断发展。

1 县级医院护理管理主要存在的问题

在县级医院的护理管理中，护理管理模式伴随着现代护理的有效发展而积极地去推进了系统化和标准化等方法，护理工作逐渐向制度地常规化、管理的规范化、操作的标准化方向去迈进，管理体制的進一步规范和技术水平不断提高，但造成阻力的一直是传统的思维形式所致的问题，部分护理制度、管理模式等不适应新时代医学发展的需求，主要体现在以下3个方面。

1.1 管理的制度化和思维求同性限制了护士的积极性和创造性

传统的护理管理大多依据标准去行，标准却是管理和管理之间的重要纽带，一直有重要的指向、督促的作用。但是管理的思维和权威性，就要求护理管理工作严谨严肃，一丝不苟，而护理标准有着高度的服从性、统一性，在护理的工作中护士却只能被动执行条款、管理制度，被动地去执行医嘱，患者只有接受和适应医院规定。因为患者的来源差异较大，年龄不同、文化不同、社会地位不同、所患疾病不同，需求也不一定相同。比如二级医院的陪护比例是要求能超过8%，但有些外科手术的患者病情危重需要亲人们在床旁去守候，产科分娩也需要家人的守候，病重患者也需家属陪同，所以陪护数量往往无法控制。又如要求患者的床头柜只能放着一水杯不能去放置其他东西，而这些卧床的患者又需要拿取别的物品，很难去执行规定。如过分强调护理管理的指标，却忽视患者的心理需求，护理质量和患者满意度就很难提升。同样，护理管理者与被管理者之间也会造成一定的障碍，工作中会产生隔阂，缺乏默契，护士的工作主动性会逐渐失去，从而限制了护士们的创造性、积极性。

1.2 负向化管理指标较多，造成心理负向强化，不符合人本管理中的激励原则

由于护士的工作涉及面广，而且复杂琐碎、紧张繁忙，护理工作所面临的职业压力非常大。在现在县级医院的护理质量管理指标中，大多数指标是以扣分为主的，负向指标比较多，不能符合现代护理中所提倡以激励管理的方法。如一级护理基础护理质量评分标准的41项中，多数项目为扣分项，而收住重症和卧床患者就会出现扣分项目增多的现象。医院指标负向化对护理质量的提升有重要的作用，但过多的负向指标容易导致收治重患者多的科室分值低和缺陷多，会打击医护人员们的工作积极性，从而造成心理上一定的程度的负向强化，不利于护理工作的创新发展，限制了护士创造性的开展工作。

1.3 护理监控的标准过于细化，失去重点，忽略了内涵质量

现在执行的护理监控标准虽然感觉面面俱到，但过于细化，管理起来巨细难分，难以突出重点，甚至出现执行者有应付情况，在一些非重点工作上付出了较多，而重点工作却未作为抓手。如注重体温的单点圆线值，从而忽视准确率还有实测率。又比如急救车里药品的严格管理，保证这些合格率达到100%，打上封条，还有抢救人员们不熟悉车里药品种类和摆放的位置等，会影响抢救过程。这样的情况突出了细节却忽视了原则；突出了表面质量，却忽视了内涵质量。

2 现代护理新思路的探讨与完善

2.1 创新护理管理理念

现代护理理念是以患者为中心，全方位地为患者服务[2]。以患者为中心不是一句口号，需要为患者提供真正的高质量服务，要以满足患者的绝大部分需求，提高患者满意度为准则。随着生物医学模式的转变，护理工作从知识到技能，从管理模式到理念，从服务内容到服务方式都在发生很大的变化，作为护理管理者应该首先要去适应大环境发生的变化，要是仅仅去维持现状是远远不够。只有创新，才能更好地发展。创新是护理管理不可缺少的职能之一。管理不仅仅是形式的求同存异，更需要内涵的不断的丰富；不仅要重视临床护理的质量，也要去重视患者们的诉求；不仅要有良好的沟通能力，还要去提倡微笑的服务，更要去重视护理的安全、护理的效益和护理的质量。只有跳出护理的局限，就要去多角色、多因素、多视野地看问题。而到目前为止，许多护理管理人员并没有把创新列为一种管理的职能。管理观念的一些转变，其实是哲学思维方式的转变，管理者只有站到一定的高度，吸取现代医学的优点，摒弃不适应的制度、观念，提取保留过去具有有价值东西，才能去创造性地管理。还有护理管理者要注重去发掘护士们的潜力，搭建能够展示护士聪明才智的平台，尽量为护士营造一个能发挥专长，灵活创新的工作氛围，这样才能最大化利用人力资源，做到管理创新、服务创新和技术创新。

2.2 有效提升管理人员的管理能力和水平

提高管理水平的关键在提升管理人员的管理能力和水平。护理管理的本质最简单的概括就是“人为为人”。人为就是正人先正己，提高自身管理能力和水平，提升人文素养，才能为人去管理，管理才有向心力、凝聚力和号召力，才能达到向管理要效益的目的。首先管理人员的选择很重要。应选择业务技能突出、思维敏锐、人际关系好，辨别是非能力强的护理人员来作为管理人才。还要用管理系统理论和一些最新知识去武装管理者们的头脑，有效提升管理人员的管理能力和水平，形成和医院管理相适宜的护理管理体系，不断将护理学科发展推向新的高度。

2.3 管理行为要强调以人为本

医院护理工作的目的在于高效执行医嘱，尽量为患者提供最优质的护理服务，使患者健康需求得到最大限度的满足[3]。现代管理发展的重要标志是人本观和整体观的全面运用，在以患者的需求和护理质量来为中心的全方面护理中，“对事不对人”的管理已经成为过去[4]。事是人做的，对事的管理必然就有对人的管理，其实管理就是管人。关建是回想管理的进程，科学的管理时代是去有效的用人，管理者应反思，在工作中是否进入以调动人积极性为中心，是否通过激励、沟通和疏导等形式，来去除护士的一些负面情绪，克服家长式的经验去管理，以环境育人和感情留人来稳定护士队伍，是否充分发挥护理队伍的积极性和创造性。以人为本还要体现在对患者的诉求上，这对护理工作的要求更加精细化。只有护理质量、护士素质、護理管理等达到新的高度，才能做到患者诉求能得到满足。

2.4 管理效能要体现客观性，应以患者满意度为准绳

管理者要客观公正评价护理工作，并引导护理人员正确面对和理解护理职业。管理的立足点不仅是发现问题，更重要的是解决问题。发现问题时管理者不应先追责，而是先分析问题，指导解决问题，最后再按分工承担责任，这样才会起到积极的向导作用。管理效能应以患者的满意度为准绳。护理是特殊的服务行业，只有把患者的安全度、满意度和舒适度来衡量护理工作的重要指标，才能去体现整体性和客观指标。于此同时管理指标首先有负向的评价，也还要增加正向的指标，合理地应用综合目标的考核办法，体现考评中合理的公正性，充分去调动护士们工作的积极性。护理质量不能以管理者的意志为标准，管理者要吸收新经验，寻找新方法，探索新的管理模式，多与医护人员沟通，认真听取病人的反馈信息，建立全新的思路，从而进一步提高管理者的效能[5]。

综上所述，护理管理新思路的探讨与完善在新形势下是十分必要的。护理管理是需要持续改进和不断优化的，只有完善管理制度，转变服务理念，细化服务流程，提高工作效率，才能为患者提供更全程、更优质、更温馨、更安全的护理服务[6]，树立医院良好形象。因此要完善管理思路就得以以下方面作为抓手：管理人员要创新护理管理理念，要以患者为中心，提供全方位服务；要有效提升管理人员的管理能力和水平，达到向管理要效益的目的；管理的行为要体现以人为本，将此理念贯穿于护理工作实践中；管理效能要体现客观性，应以患者满意度为准绳。只有这样，才能持续改进护理质量，增强主动服务意识，提高护士的职业荣誉感和行业地位，让社会认可护理工作，使护理工作迈上更高的台阶。

[参考文献]

[1] 姚康群，彭爱莲.将品牌意识导入护理管理的初步构想.护理研究，2002，16（7）：419-420.

[2] 姚大力.加快护理人才培养，促进医院建设全面发展.护理管理杂志，2003，3（4）：1-3.

[3] 高琪，龚龙飞.应用分层团队护理管理的患者满意度及护理质量评价.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4635-4637.

[4] 牟雪梅，王雪娇，杨程程.创先服务理念构建人性化护理服务品牌.中国误诊学杂志，2009，9（32）：7890-7891.

[5] 杨银兰，王金玲，杨丽琼，等.优质护理服务在手外科护理中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18（33）：556-559.

[6] 张玲，王建萍.创新护理管理工作理念，提升优质护理服务水平.河南外科学杂志，2011，17（6）：117-118.

（收稿日期：2018-02-07）