长沙地区936例HIV患者初始治疗情况调查

曹静 唐伟 祁慧 周国强 王敏

[摘要] 目的 为全面了解初治HIV患者基本情况指导抗病毒治疗的开展。方法 搜集2012年7月—2015年3月在长沙市第一医院首次启动抗病毒治疗的HIV/AIDS患者初始资料，运用SPSS 20.0进行分析。结果 女性132例（占14.1%），男性804例（占85.9%）。年龄均值（35.88±12.27）岁；以性接触传播为主（占72.1%）；确诊1月以内开始治疗的患者占55.4%；同性性传播比例、确诊1月内ART比例有上升趋势；血常规及肾功能异常常见：白细胞减少比例为29.2%，贫血比例为18.3%，血小板减少比例为6.8%；CD4计数低于200患者出现血常规异常几率高。结论 患者均以青壮年男性为主，以性接触传播为主； 确诊1月以内开始治疗的患者比例上升，CD4计数低于200患者更易出现血常规异常，应早期治疗艾滋病同时也应注意抗病毒药物的选择。

[关键词] 人类免疫缺陷病毒；获得性免疫缺陷综合征；高效抗反转录病毒治疗

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0180-03

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起的慢性致命性传染病，自十九世纪八十年代初在美国发现以来，迄今在世界范围内广泛传播，严重威胁着人类的健康和社会的发展。为了解长沙地区初治HIV患者基本情况，有效遏制艾滋病传播和蔓延，指导该地区抗病毒治疗的开展，该研究分析了2012年7月—2015年3月长沙地区初治HIV患者的基本情况特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在长沙市第一医院首次启动抗病毒治疗的HIV/AIDS患者。入组标准为：年龄在18～70岁之间；外周血ELISA 检测HIV-1 抗体阳性并通过Western Blot 法确认。排除标准为：孕妇或哺乳期女性；已经开始使用联合抗反转录病毒者。

1.2 方法

回顾性研究，收集入组HIV/AIDS患者初始治疗时的基本情况表，获得性别、年龄、婚姻状况、感染途径等一般情况，以及血常规检测结果。

1.3 统计方法

通過Excel建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，组间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

女性132例（占14.1%），男性804例（占85.9%）。年龄均值（35.88±12.27）岁。婚姻状态：未婚432例（46.2%），已婚同居414例（占44.2%），离异分居69例（7.4%），丧偶19例（占2%），不详2例（占0.2%）。感染途径：输血传播7例（占0.7%），静脉吸毒19例（占2.0%），同性性传播341例（占36.4%），异性性传播334例（占35.7%），尚不明确235例（25.2%）。从确诊到启动ART所经历的时间：确诊1个月以内开始治疗的患者519例（占55.4%），2个月内开始治疗的患者122例（占13.0%），3个月～1年内开始治疗的患者161例（占17.2%），2年内开始治疗的患者57例（占6.1%），3年及以上内开始治疗的患者77例（占8.3%）。由于2015年只搜集3月数据，比较2012—2014年度年龄、感染途径、确诊到ART时间的变化差异（表1）。同性性传播比例、确诊1个月内ART比例有上升趋势。

2.2 CD4计数水平及血常规指标

936例患者中有913例完成了CD4计数检查，925例完成了血常规检查，详见表2、表3。

3 讨论

艾滋病是感染了艾滋病病毒而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。自从1985年北京发现第一例艾滋病患者以来，HIV感染和艾滋病在全国范围内迅速蔓延，截至2016年12月31日全国报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者664 751例，报告死亡209 279例。现存活HIV感染者384 320例，AIDS患者280 431例[1]。该研究中长沙地区HIV/AIDS患者亦呈上涨趋势，患者均以青壮年男性为主，考虑与其性生活活跃有关。输血管理，传播途径输血及静脉吸毒所占比例逐渐下降，同性性传播比例逐年上升，在2015年取代异性性传播成为最主要的传播途径。从确诊到ART时间我们看到确诊1月内开始ART的比例逐年上升。这得益于艾滋病的广泛宣传教育和对AIDS 患者开展“四免一关怀”政策使大量HIV /AIDS 患者得到救治。

HIV/AIDS患者外周血细胞异常十分常见，主要表现为白细胞减少、贫血和血小板减少等，也可以表现为两系或三系同时减少。该研究中白细胞减少比例最高为29.2%，其次为贫血，重度贫血比例为0.5%，轻中度贫血为17.8%，血小板减少比例为6.8%。明显低于乌干达研究[2]贫血、白血球减少症、血小板减少症在成人艾滋病患者中占47.8%、24.3%和8.3%，和印度研究[3]贫血、白血球减少症，血小板减少率分别为84%、26.8%和21.7%。考虑乌干达、印度研究患者CD4计数水平低、营养情况差有关。在与CD4计数相关性研究中，我们也发现血常规异常患者多为CD4计数低于100 UL/mL。在艾滋病毒感染期间，有许多原因可导致嗜中性白血球减少，包括艾滋病毒感染本身、HIV相关的自身免疫性疾病、继发感染、恶性肿瘤、用于治疗艾滋病毒和机会性感染的药物，以及与感染HIV病毒有关的因素。营养不良也可能导致感染艾滋病毒的人的嗜中性白血球减少症的发展。有文献报道[4]，被HIV病毒感染的细胞，可产生一种可溶性抑制物，抑制粒细胞生成，患者粒细胞的减少，其血清粒细胞单核细胞集落刺激因子生成水平也下降[5]。HIV/AIDS患者引起贫血的主要是由于病毒大量复制，使机体免疫功能缺陷，抵抗力下降，继发各种病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染，抑制患者骨髓造血功能，骨髓无效造血，红细胞生成减少，从而引起贫血[6]。血小板减少考虑与免疫破坏和骨髓增生受损有关。有关HIV引起血液系统改变的具体机制仍待进一步的研究。

该研究发现当CD4计数低于200时，患者出现白细胞下降、贫血、血小板计数下降的几率明显升高。考虑当CD4计数低于200时，患者易出现机会性感染从而引起血常规异常，同时HIV病毒亦可直接影响血常规[7]。我们应早期发现感染者，增加HIV监测哨点，特别是加强对男同性恋高危人群的监测，提高艾滋病检测服务的可及性。另一方面应加强全社会艾滋病防治的宣传，让更多的患者早期开展抗病毒治疗。在抗病毒药物的选择上也应该注意：当患者存在白细胞下降、贫血、血小板计数下降时，我们尽量避免使用可能引起骨髓抑制的齐多夫定。

[参考文献]

[1] 2016年12月全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病，2017，23（2）：93.

[2] Kyeyune R，Saathoff E，Ezeamama AE， et al.Prevalence and correlates of cytopenias in HIV-infected adults initiating highly active antiretroviral therapy in Uganda[J]. BMC infectious diseases，2014，14（1）：496.

[3] Parinitha SS，Kulkarni MH.Haematological changes in HIV inf-ection with correlation to CD4 cell count[J].The Austral-asian medical journal，2012，5（3）：157.

[4] Shi X， Sims MD，Hanna MM，et al.Neutropenia during HIV infection： adverse consequences and remedies[J].International reviews of immunology，2014，33（6）：511-536.

[5] Martin-Davila P， Fortun J，Lopez-Velez R，et al.Transmission of tropical and geographically restricted infections during solid-organ transplantation[J].Clinical microbiology reviews，2008，21（1）：60-96.

[6] 丁紅.人类免疫缺陷病毒感染者全血常规结果的临床分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（14）：1630-1631.

[7] 郭伏平，吕玮，韩扬，等.1 406例初治AIDS病人的高血糖发生率及其高危因素的多中心研究[J].中国艾滋病性病，2016， 22（8）：597-600，614.

（收稿日期：2018-04-16）