某县级医院发展现状的SWOT分析与建议

焦赞 皮杨德 彭金玉 陈李

[摘要] 该研究利用SWOT战略管理工具，通过对某县级医院内部的优势与劣势、外部的机遇与威胁4个方面进行分析，结合各方面的分析，从而提出医院发展的几点战略建议。

[关键词] 县级医院；战略管理；SWOT分析法

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0178-03

[Abstract] The paper conducts the analysis from the advantages and disadvantages， outer opportunities and challenges in some county-level hospital using the SWOT strategic management tool， and puts forwards several strategic suggestions of hospital development combined with analysis of various aspects.

[Key words] County-level hospital； Strategic management； SWOT analysis method

隨着我国公立医院改革进入深水区，县级公立医院的发展面临着一系列挑战。取消药品加成后的补偿问题、薪酬分配的改革问题、分级诊疗的布局问题、越来越多民营资本青睐于医疗市场等等都给医院的管理与发展带来居多不确定性。因此正确认识县级医院的发展现状，积极应对新时期县级公立医院的改革问题，制定有效策略，扬长避短，敢于用“亮剑”精神直面问题显得尤为重要。某县级公立医院是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、预防为一体的综合性二级甲等医院，编制床位1200张，2015年被当地省卫计委设置为县域三级医院。该研究采用 SWOT 分析[1]对某县级公立医院的优势（strength）、劣势（weakness） 以及内外环境的机会（opportunity）和威胁（threat） ，进行市场定位、分析探讨，制定有效策略，从而推动医院各项管理与改革取得长足发展。

1 SWOT分析

SWOT 分析法又称态势分析法[1]，最早由美国哈佛大学战略管理学家波特在其著作中提出，通过综合分析医院内外环境面临的优势、劣势、机会和威胁，从而实现医院生存和发展的战略目标[2]。

1.1 优势分析（S）

①医院作为当地政府举办的非营利性医疗机构，规模大，设施好。医院是当地唯一一所二级甲等综合性医院，在当地老百姓心目中有较好的口碑。当地人口众多，每年常住人口近百万，病源广泛。医院硬件设备设施达到标准，拥有64排CT、1.5T核磁、四维彩超等先进设备。

②医院学科门类齐全。医院有临床医技科室共34个，特别是在县级医院层面较早的开展介入治疗、血液腹膜透析、肿瘤放疗、腔镜手术、卒中救治绿色通道等，具备对常见病、多发病的诊疗能力，泌尿外科手术实现全部腔镜操作。单独开设静脉药物配置中心、消毒供应中心确保医疗安全，提高工作效率。

③与多家上级医院建立起对口扶持关系。多年来，医院积极与上级医院开展医疗帮扶合作，积极邀请国内知名专家来院授课，先后成为湖南省人民医院定点帮扶医院、湘雅二医院对口帮扶单位，长沙市口腔医院专科联盟单位。

1.2 劣势分析（W）

①行政后勤保障部门队伍庞大，医院运行成本较高。由于医院在发展过程中经历了“两院一校”的合并，并且医院在扩建时候并购了一所政府招待所等等，这些导致医院不得不面临原有人员的安置问题。这些人员由于大部分不是医务专业技术人员，最后大部分安排在后勤保障一线，从而导致这部分队伍庞大，每年这一部分开支成本较高。

②人才留不住，学科建设后劲不足。医院地处湘鄂赣三省交界处，经济较为落后，为国家级贫困县所在地。近些年来医院虽然采取了一些措施来解决人才瓶颈问题，但是效果不是很理想。人才一般能招聘进来，但是流失较为严重。这也就导致医院在学科建设的发展过程中，由于人才梯队跟不上，青黄不接现象存在，后劲较为不足。

③经营意识淡薄，精细化管理理念不足。抱残守缺、安于现状的思想意识客观存在，服务意识、品牌意识、创新意识和责任意识淡化，站在科室角度谋发展多，大局观念不够强[3]。各方面的责任落实缺乏精细化管理。同时由于医院所在地人口众多，医疗机构暂时缺乏强硬的竞争对手，而医疗机构本身的公益性，导致经营意识淡薄。

1.3 机会分析（O）

①国家分机诊疗制度的强势推进，确保90%患者“大病不出县”。县级医院作为省市县三级医院的“底”，但同时是县乡村三级医院的“顶”，在分级诊疗政策的落实过程中发挥着承上启下的作用。根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确了各级医院功能定位“城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。” 随着国家分级诊疗制度的逐步落实，县级医院将会有更多上级医院患者的回流，也将会有更多患者选择在县域内就诊。

②国家医保体系的完善，老百姓生活水平的提高，健康需求得到较大释放。对比医院近10几年来的门急诊量、住院患者数，在县域内常住人口无较大变化情况下，各项数据是稳步提高。尤其是从实施新农村合作医疗、城镇居民医保等政策以来，住院患者数保持每年近10%增长。同时随着国家大病医疗保险、民政救助基金，尤其是健康扶贫一系列举措的展开，老百姓尤其是尚处在贫困线以下者，其健康需求会得到极大释放。“小病忍、大病扛、实在不行去医院”的观念得到极大改观，老百姓有了定期查体、重在预防的理念[4]。

③医联体建设如火如荼，学科建设迎来好时机。根据国务院《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求2017年10月底前所有三级公立医院全部启动医联体建设工作。有三级公立医院的牵头引领，基层医疗服务能力将得到提升。要让优质医疗资源下沉，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。对于县级公立医院而言，通过加入三级医院牵头所组织的医联体各种模式，县级医院的学科建设将得到前所未有的机遇。

④国家医务工作者培养途径明细化，住院医师规范化培训的全面开展，未来将缓解县级医院的人才瓶颈。2014年国家在全国范围内正式启动住院医师规范化培训工作，要求到2020年，所有新进入医疗机构的本科及以上学历人员必须参加住院医师规范化培训[5]。通过一定时间的沉淀，医务人员的整体素质将得到极大提高，县级医院也将是经过“国标”正规化培训的医务工作者执业所在地，将缓解县级医院的人才招聘困境。

1.4 威胁分析（T）

①国家鼓励社会资本进入医疗行业，民营医院发展势头强劲，公立医院竞争对手不确定性增加。近两年，国务院有关部门多次发文，鼓励社会资本进入医疗行业，允许境内外资本兴办医疗主体，同时国家鼓励医生多点执业，同时密集出台了有关独立的检验中心、病理中心、血液透析中心、影像中心的有关管理规范与申办标准。可以预计，未来医疗市场中将会有更多社会资本的投入，人力资源是第一资源的理念将会更加深入人心，任何一家单位都会受到医疗技术人才流失的威胁。

②医患之间信任感弱化。近些年来新闻媒体时常有暴力伤医，医务人员屡屡受到伤害甚至死亡的事件报道。這在县级医院中同样存在。县级医院在发展的过程中不得不面临各类型新技术新业务的开展，同时由于疾病本身的特殊性以及县级医院在人才团队整体水平上与大医院存在差距，因此需要承担更多的风险。新媒体时代，信息的传播速度以几何级扩散，再加上部分无良媒体的推波助澜，更加导致医患之间信任感的缺失。还有，随着老百姓综合素质的提高，法律维权意识的提升，获取“医学知识”的便捷性，每年医院接待的投诉量、承担的诉讼量都有不同程度的增长。

③新一轮医药卫生体制改革各项措施逐步实施，目前各项政策在医院还未落地生根，医院的运行受到各种不确定性影响。县级公立医院较早实施药品零差率销售，取消药品加成后，医院的补偿机制有待进一步明确，单纯提高医生劳务性价格并不能完全解决医院的发展费用问题。“两票制”的实施，迫使医院传统的药品购销流程需要进行再造。“医共体”的实施，需要医院管理思维的整体转换，打破传统的管好自己一亩三分地思维。医保支付制度的改革，按病种付费、按床日付费以及总额预付等成为香饽饽，传统的按项目付费已不能满足政策的要求。临床路径的实施，需要加强医生的诊疗培训，一定程度上对习惯性思维的强力纠正。编制体制的改革，医院传统的“给编制”吸引人才方式，面临失效，公立医院终生铁饭碗模式成为过去式。

2 意见建议

通过对医院内部的优势、劣势分析以及对外部环境中的机会与威胁分析，提出“依靠内部优势，抓住外部机会；改造和克服内部劣势，直面外部威胁的发展战略”。

2.1 坚持以患者为中心，狠抓优质服务与质量安全

“金杯银杯不如老百姓的口碑”，随着社会资本进驻医疗行业，医疗市场竞争加剧，公立医院除了在传统医疗质量安全上加强管理外，对于优质的住院环境与良好的人文服务理念方面也应当提前布局。随着综合国力的不断增强，医保保障水平的不断提升，人们的看病就医理念会进一步发生改变，差异化的医疗需求将不断涌现。二胎政策放开，高龄产妇增加，医院在保障安全的前提下，开设部分产妇VIP病房；老龄化现象加剧，医养结合空间巨大；防病、治未病理念深入老百姓心中，健康管理中心的方兴未艾等等。医院应当改善服务，提升患者就医获得感。可推行“医护一体化”模式开展优质护理延伸服务，开设糖尿病、造口、深静脉置管等专科护理门诊。

2.2 抢抓机遇，助推学科建设

学科建设是医院发展的核心力量，拥有“叫得响”的学科将极大推动医院的整体发展水平，要形成“院有重点、科有特色、人有专长”的发展格局。医联体建设、分级诊疗、对口帮扶、住院医师规范化培训、县级公立医院改革等等都为医院学科建设提供了前所未有机遇。医院依托医联体建设、对口帮扶等与部、省级医院，采取“医院建平台、科室结对子、专家交朋友”的团队协作模式，不断开展学科对接、人才培养、互联网医疗、专家坐诊等，提升医院学科建设整体水平。

2.3 转变传统管理理念，朝着精细化方向发展

传统的粗放式管理理念在医院规模较小，依靠政府行政指令发展时或许行得通。但是随着医院规模的扩大，粗放式管理运行效率低，管理成本会增长迅速，医院的发展举步维艰。尤其是公立医院改革的一系列要求，如取消药品加成、医保支付制度改革、薪酬制度改革、新的医疗质量管理办法出台等，医院的管理必须朝着“精、准、细、严”发展，也就是精细化管理之精髓[6]。

2.4 完善人才竞争与激励机制，形成良好的文化氛围

21世纪的竞争最终将是人才的竞争。医院做为知识分子集中的场所，怎样调动各种人才的积极性，使大家朝着既定方向努力是一个老生常谈的课题。按照马斯洛的需求层次理论，不同的阶段人的需求层次不同，因此激励机制的设置更需考虑适宜性。在惩罚方面避免出现“鞭打快牛”现象。医院的发展需要合理的内部竞争来促动，“老好人”“一团和气”在一定程度上不利于竞争格局的形成，这时需要借助“鲶鱼”，形成“鲶鱼效应”。最后需要努力形成一种尊重人才、服务人才、鞭策人才的良好文化氛围。

3 结语

SWOT 分析是对某一时期医院的内外环境进行分析探讨从而利于决策制定，并不是一成不变的[2]。对于医院的发展而言，受政策影响较大，医院面临的机遇与挑战在不断变化，需要管理者具有“春江水暖鸭先知”的预警性，根据实时所处环境，审时度势，因势利导，对发展战略进行调整。

[参考文献]

[1] 朱孟军，李玉超，孙金海，等.部队中小医院发展战略SWOT 分析[J].解放军医院管理杂志，2014，21（2）：106-108.

[2] 夏云昆，施根林，丁天鹏，等.部队某医院发展现状的SWOT分析与建议[J].武警医学，2016，27（6）：638-640.

[3] 王华，牛栋，黄基荣，等.武警某医院转型升级的SWOT分析与策略[J]武警医学，2014，25（6）：638-641.

[4] 马洪兰.SWOT分析法在公立医院管理中的应用[J].2012（8）：54-55.

[5] 国家卫计委科技教育司，国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL]，http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f 9b76e8b059.shtml.

[6] 范关荣.医疗质量管理：制度与规程[M].北京：世界图书出版公司，2014，21-24.

（收稿日期：2017-11-08）