220例高危妊娠监护结果分析

王静

[摘要] 目的 分析高危妊娠监护结果，预防围产期产妇与胎儿死亡，提升产科分娩质量。方法 依据我国高危妊娠监护评分标准，收集2016年12月—2017年12月调查的500名孕产妇资料，结合高危妊娠监护结局评估表展开回顾性分析。结果 ①该组受访对象中共计220例（44.00%），经量表评估，其中高危评分≤5分者55例（25.00%），10～15分者136例（61.82%），16～30分者20例（9.09%），>30分者9例（4.09%）；②进一步高危因素分析占比前5依次为胎儿窘迫42例（19.09%），盆骨狭窄或畸形24例（10.91%），过期妊娠22例（10.00%），胎盘早破18例（8.18%），羊水过少17例（7.73%）；③分娩结局方面，正常产97例（44.09%），剖宫产112例（50.91%），其他11例（5.00%）；产后出血4例（1.82%），新生儿窒息33例（15.00%），围产儿死亡24例（10.91%），新生儿死亡7例（3.18%），无孕产妇死亡案例发生。结论 高危妊娠在我国妇产科发生率较高，是导致难产、危及母婴生命的主要因素之一，强调临床对此需高度重视，并做好关于高危妊娠监护管理，以便提升产科质量，降低孕产妇、婴儿死亡。

[关键词] 高危妊娠；高危因素；监护管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0090-03

高危妊娠指的是存在个人、社会不良因素，或已知的某种并发症、合并症等因素对孕妇、胎儿、新生儿生命安全造成危害，在既往研究中相继证实了其危害性，可威胁母体与胎儿生命安全、健康[1]。在近年来流行病学的报道中提示，高危妊娠出现逐年递增趋势，引起临床难产、死亡的案例“屡见不鲜”，因此加强高危妊娠的监护管理成为生殖健康研究热点[2]。该文收集2016年12月—2017年12月调查的500名孕产妇资料，以期分析高危妊娠监护结果，预防围产期产妇与胎儿死亡，提升产科分娩质量，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集调查的500名孕产妇资料；该组对象均为流行病学与卫生统计学所收集的资料，依据产妇病历、《高危孕产妇登记表》[3]等完成统计分析，该组对象年龄21～36岁，平均年龄（28.74±2.15）岁，其中农村孕妇313名，市区孕妇187名。

1.2 方法

1.2.1 高危妊娠诊断标准 依据我国卫生部颁布的《高危妊娠范围及评分标准》[4]予以高危妊娠评估，量表内涉及基本情况、异常妊娠分娩史、妊娠并发症、环境与社会因素等项目，以分数分级，5分为轻度，10～15分为中度，≥20分为重度。

1.2.2 调查方法 该次研究设立专职监测员，完成对高危妊娠结局的定期统计评估，并设计《高危孕产妇登记表》[5]完成追踪填写，对其中高危评分≥20分者上报至市级妇幼保健机构，并追踪访视、管理，直至母婴转归。期间对妊娠中存在的各项高危因素予以产前评分方式完成定量，固定因素的标准为整个孕期不变因素，包括子宫畸形、骨盆狭窄、瘢痕子宫等；动态因素则相反，为可变因素，可随孕期增加出现变化，包括孕期出血、妊高症等。该组对象统一采用围产期保健手册予以记录、评估。

2 结果

2.1 基本资料

该组调研数据中，共计筛查高危妊娠产妇220例（44.00%），其中农村178例（80.91%），市区42例（19.19%）；经量表评估，其中高危评分≤5分者55例（25.00%），10～15分者136例（61.82%），16～30分者20例（9.09%），>30分者9例（4.09%）。

2.2 高危因素分析

进一步高危因素分析占比前5依次为胎儿窘迫42例（19.09%），盆骨狭窄或畸形24例（10.91%），过期妊娠22例（10.00%），胎盘早破18例（8.18%），羊水过少17例（7.73%），见表1。

2.3 分娩结局表现

分娩结局方面，正常产97例（44.09%），剖宫产112例（50.91%），其他11例（5.00%）；产后出血4例（1.82%），新生儿窒息33例（15.00%），围产儿死亡24例（10.91%），新生儿死亡7例（3.18%），无孕产妇死亡案例发生。

3 讨论

该组调研数据中，共计筛查高危妊娠产妇220例（44.00%），可见其发生率较高。在周亚芹[6]的研究中指出，高危妊娠是威胁孕产妇以及胎婴儿生命安全的主要因素之一，其特点在于随着孕周的增加，围产期并发症也出现上升趋势，并发症也相对严重。在该文中可见，该组受访对象中，高危因素占据前5依次为胎儿窘迫19.09%，盆骨狭窄或畸形10.91%，过期妊娠10.00%，胎盘早破8.18%，羊水过少7.73%，超过50%以上；从发现时间可见，此类因素多随妊娠时间的增加，发现率越高。预示妊娠晚期与临产期间高危妊娠发生率、检出率抵达峰值。在欧阳粤湘等[7]的报道中指出，临床虽然时间并不长，但对于此时段的保健、监护管理意义重大，除了自身存在的原有高危因素外，临产期间可随时产生新的风险因子，其中又以胎儿窘迫發生率与风险性最高，处理恰当与否直接关乎产妇与胎儿生命。此外，羊水过少、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿型难产多由过期妊娠所致，该组对象中，过期妊娠占比10.00%左右，发生率同样较高。黄婉平等[8]研究认为过期妊娠是影响围生儿发育、生存在主要病理妊娠因子，并提出由于过期妊娠机制尚未完全阐明，因此仍无法从其病因处着手进行干预，但早期的预防确有可行性。对此总结，重视对孕妇产前诊断与检查，通过B超、无创胎儿染色体非整倍体产前检测等筛查试验，实现羊水检查、胎儿畸形或遗传性疾病、畸胎、死胎等情况诊断，若确诊存在致死可能性、难治性等，因早期建议患者接受治疗性引产，以期减少胎儿缺陷或残疾，以及孕产妇死亡风险，提升整体人口素质。妊娠合并传染病、性病在近年来的流行病学中证实其发生率上升，此类因素对于分娩期间母婴危害较大。此外在分娩结局方面，以剖宫产居多，顺产其次，提示剖宫产仍是处理高危妊娠的主要方法。产后存在出血1.82%，新生儿窒息15.00%，围产儿死亡10.91%，新生儿死亡3.18%，可见其预后并不理想。总之，高危妊娠确有较高危险性，因此强调加强临床的监护管理，并积极展开对国民各项因素的宣教工作，以做到早期的预防，减少高危妊娠的发生[9-10]。

综上所述，高危妊娠对母婴安全、健康均可造成严重威胁，特别在近年来卫生统计学数据相关调查指出，在我国经济欠发达区域，由于医疗资源匮乏，加上医务人员水平相对有限，在高危妊娠健康教育服务方面、产科抢救等方面均不足，因此高危妊娠引起的死亡率更高。该文受多因素限制未能提出此类证据，但通过对现阶段研究分析、总结，依据国内大趋势，认为对于高危妊娠的监护管理工作需将其重点放在“农村为主”，并实现“城乡并举”的转型。

[参考文献]

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[3] 杨晓文.高危妊娠孕产妇的风险因素与妊娠结局相关性研究[J].当代医学，2016，22（30）：73-74.

[4] 杨敏，郭志伟，蒋婕.探讨影响高龄初产高危妊娠与结局的相关因素[J].中国实用医药，2016，11（27）：281-283.

[5] 黄雅，朱丽仙，钟洁，等.高危妊娠产妇高危因素分析与治疗[J].中外医疗，2016，35（2）：23-24.

[6] 周亚芹.高危妊娠产妇的危险因素分析及预防措施[J].中国医药指南，2017，15（1）：105-106.

[7] 欧阳粤湘，陈秦莉，王秀中，等.高危妊娠产妇产前检查危险因素与预防[J].黑龙江医学，2016，40（7）：613-615.

[8] 黄婉平，陈甘讷，夏芳芳，等.34426例高危妊娠变化影响因素及应对策略[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1365-1368.

[9] 郭秀花.高危妊娠危险因素分析及预防[J].中国实用医药， 2016，11（2）：280-281.

[10] 黄晓戈.高危妊娠产妇危险因素分析与治疗方法探究[J].中国现代药物应用，2017，11（23）：59-61.

（收稿日期：2018-06-20）