基本公共卫生服务项目资金管理和使用中存在的问题分析及解决对策

红梅

[摘要] 社会的发展逐步加快，我国为紧随社会脚步，对国家卫生制度进行不断改善。政府为了扶持卫生制度发展，在其中投入大量建设资金，并吸纳大量全方位人才，共同服务卫生项目资金管理。虽然近几年在基本公共卫生服务项目资金管理上取得了不错成效，但仍存在一定问题。该文对基本公共卫生服务项目资金管理存在问题和挑战进行讨论，并探讨解决方法与对策。

[关键词] 基本公共卫生服务项目资金管理；存在问题；解决对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0102-02

[Abstract] With the gradual acceleration of social development， our country has constantly improved the national health system. In order to support the development of health system， the government invests a large sum of funds and attracts a large number of comprehensive talents to serve the management of funds for health services in common. Even though we has obtained a good effect in the management of funds for the basic public health services， there are still some problems， and the paper discusses the existing problems and challenges of management and application of funds for basic public health services and studies solutions and strategies.

[Key words] Management of funds for basic public health services； Existing problems； Solutions

基本公共卫生服务项目的实施对各城市乡镇基本公共卫生制度有明显促进作用，能提升当地居民健康水平，并创建良好健康环境，为今后的发展做出贡献[1]。近几年在政府相关政策支持下，取得了一定成绩，但迄今而至仍然存在一些缺陷和不足之处，急需要进行有效改善。基本公共卫生服务项目包括很多种，所以资金结构较为复杂，为确保每一笔资金都用在实处，政府建立了相应的资金管理办法，确保可以在城市乡镇中大力发展卫生健康项目。

1 基本公共卫生服务项目资金管理存在问题和挑战

1.1 资金管理方案不健全，存在一定漏洞

基本公共卫生服务相关制度一直都在被补充完善，但由于种种原因，还是会存在一定缺陷，最终造成资金管理方案不太理想[2]。在基本公共卫生相关政策当中，会对资金进行具体计划，按照每一项公共卫生措施进行具体拨款，并支持该项目继续进行直到完成。但是所有资金均由政府部门提供，有时候会出现资金违规操作，被用于其他项目上，导致基本公共卫生服务项目的资金没办法落实，造成不必要的资金管理混乱[3]。

1.2 管理资金难以落实，管理过程不够规范

我国一直以来对于专项资金都会严格控制，所以资金不会一步到位，而是会进行分批到账。而且资金在下放过程中会经过多个部门，大大延缓了资金到位的时间，在效率如此低下的环境下，不利于基本公共卫生服务项目实施[4]。其次，很多时候专项资金并没有专项利用，这破坏了专项资金的意义。政府部门会为资金管理设置一个专项账户，并将其与其他项目放在同一水平线上，不能直接反映资金流动的具体情况，在一定程上将资金管理的难度加大。

1.3 统计过程中会计系统计算不精密

各地区的公共卫生服务项目一直都是由当地政府带头实施，但是某些地区会计核算系统较为落后，与目前经济发展形势产生严峻矛盾，经常会发现预算资金和实际使用资金不对等，对后期项目实施造成一定影响，甚至有可能导致项目工程停滞。在某些个别省市当中，存在资金管理不明确的现象，将基本公共卫生服务项目资金和其他用处的资金混淆在一起，导致每个地区对于基本公共卫生服务项目资金最后的核算过程和结果有较大差异，难以做到统一，也没有通透反映各大医疗机构具体的支出情况，导致各个医疗机构项目实施进度不能第一时间反馈，很容易出现项目资金空缺，与实际资金不符，导致项目无法正常进行[5]。此外，部分地方政府不太注重基本公共卫生服务项目建设，认为其是无用功，忽略其重要性，因此并没有为基本公共卫生服务项目设立相关专项部门，而是将其专项资金与其他部门、项目资金放在一起，进行简单的统一计算，没有进行实地调查，缺少对基本公共卫生服务项目每一笔资金的了解，而且资金在集中后数量较为巨大，在分配过程中会影响到后续资金落实工作，进而影响基本公共卫生服务项目资金核算的准确性。在基本公共卫生服务项目建设过程中，如果资金管理出现一定问题，没能第一时间将资金落实到实处，造成资金开支没能与实际账目相匹配，从而出现基本公共卫生服务项目资金短缺现象，导致所有正在動工的项目被迫中止，直至余下款项打过来才能继续开始项目建设[6]。

2 基本公共卫生服务项目资金管理对策和方法

国家对基本公共卫生服务项目一直以来都密切关注，并为其设立了相关法令法规，而且要求每个市县乡镇都按照这个要求去实施，将基本公共卫生服务项目做到专业、统一。而且各地政府需要对基本公共卫生服务项目有深入了解，并结合省市发展趋势以及发展现状，建立有效、高效的资金管理系统，科学合理地分配政府拨款，并采用监督方式监督每一笔资金支出，规范专项资金的管理[7]。

2.1 合理记录专项资金支出，细细分明每个账目

目前，各个地方基本公共卫生服务项目种类繁多，从原本的两三项已经发展到了十几项，其中包括居民健康档案管理、预防接种、老年人健康管理、糖尿病患者管理、高血压患者管理、中医药服务等[8]。地方政府应该对每个项目都有一定了解，并统一集中分配专项资金，将所有资金分配到基本公共卫生服务每一个项目中，将基本公共卫生服务项目完全细化，为每一个具体项目制定专门的资金管理计划，使其更加明确地反映基本公共卫生服务项目进展情况。

2.2 建立明确资金支出，并确定其来源

由于现阶段基本公共卫生服务项目有很多种，所以地方政府对于专项资金的每一笔资金支出都要注意并记录，然后追究其支出原因，对资金使用流程也要精准掌握，建立完善的资金监管监督体系，对每一笔资金支出的原因进行核实，使其透明化，将每一笔资金都用在最需要它的地方，避免出现贪污以及公款私用等现象[9]。在资金使用过程中，全程监督必不可少，最好在记录资金使用流程进行用途直接标注，并通过财务部门严密审核，在确认资金使用用途后，确保每一笔资金用在刀刃上，落实到么一个基本公共卫生服务项目当中，对专项资金进行严格管理控制，将专项资金所有优势发挥出来。

2.3 划分基本公共卫生服务重点项目，合理分配使用资金

地方政府所需要建设和管理的基本公共卫生服务项目数量较多，在对每个项目拨款前，应明确细分各个项目难易程度以及根据其实际作用将其定性为重点项目，对于重点项目，政府要给予特殊的对待，并且对专项资金有一定针对性，做到专款专用，并对资金的具体划分进行科学有效的统筹[10]。在地方政府对待重点项目专项资金的划分过程中，要考虑到如下几点：①资金一定要合理利用。每一年政府可投入建设的资金数量有限，每一个项目所获得资金都要科学合理利用，要干实事，不能敷衍了事。②在重点项目的资金分配上，对上级所下达的指令要引起足够的重视，在资金分配出现矛盾时，要及时上报，并统一商量解决方案。

3 小结

现阶段我国各市县乡镇在国家的大力扶持下对基本公共卫生服务项目十分注重，并愿意将每年款项运用在基本公共卫生服务项目建设上，给予足够支持，使其大力发展。但由于前几年的不够重视，以及后续发展体系不够成熟，导致在基本公共卫生服务项目资金管理上仍存在很多漏洞，导致基本公共卫生服务项目发展受阻。为了解决这一弊端，地方政府开始加强管理，改善自身问题，而且已经初见成效，不久的将来，一定可以使基本公共卫生服务项目资金管理完全成熟。资金管理越来越精细，并在统筹层面上也到了不小的发展，我国基本公共卫生服务项目资金管理水平在多方面的推动下日益完善。

[参考文献]

[1] 胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题及对策分析[J].中国卫生经济，2016，35（2）：90-91.

[2] 刘加英，隋宏勋，张琪，等.日照市东港区基本公共卫生服务项目资金管理与核算探讨[J].社区医学杂志，2014，12（3）：19-20.

[3] 孟琳.辽宁省基本公共卫生服务项目实施现状调查[J].辽宁医学杂志，2016，30（5）：25-27.

[4] 胡明晖.国家基本公共卫生服务项目资金绩效审计探析[J].中国卫生经济，2017，36（1）：92-93.

[5] 明慧，刘畅，付谦，等.基于RBRVS模型测量国家基本公共卫生服务项目工作量[J].中国卫生经济，2017，36（1）：73-76.

[6] 王少辉，周东华，王旭辉，等.乡村医生对国家基本公共卫生服务项目乡村协作的满意度及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2014，31（9）：691-693.

[7] 辛倩倩，尹德卢，殷涛，等.乡村医生在国家基本公共卫生服务项目中的任务量测算[J].中国卫生经济，2017，36（1）：77-79.

[8] 黄勤瑾，李阳，严萍，等.基本公共卫生项目对于促进孕产保健服务利用的效果评价[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1360-1363.

[9] 翟敏，張雪文，王红月，等.乡村医生对基本公共卫生服务项目认知及现状评价的实证研究[J].中国社会医学杂志，2016， 33（3）：275-278.

[10] 刘建勋.构建以基本公共卫生服务项目为基础的健康管理体系的思考[J].中华健康管理学杂志，2017，11（1）：98-101.

（收稿日期：2017-11-25）