传染病医院ICU职业暴露防护干预

郭娟　吴荣珍

[摘要] 目的 提高传染病医院ICU医务人员的职业暴露防护认知，培养与强化职业防护依从性，从而降低职业暴露发生率。方法 采用前后对比的方法，对2014年10月—2016年9月该院的27名医务人员干预前后职业防护知识的掌握情况及职业暴露发生率情况进行比较；干预措施：对医务人员进行职业暴露相关理论及情景模拟操作培训，培训由医院感染管理科及专家采用系统教育、示范教育、引导教育等多元化教育方法，每月两次持续1年；采用理论（占60%）与操作（占40%）的形式于培训前后进行考核，以百分制计分；防护用具齐全、实用，用具取拿方便，使用安全器具；由医院感染管理人员及科室消毒隔离质控人员每周督导、检查；隔离标识及同事间的提醒；建立奖惩机制。结果 培训、干预前职业防护知识考核平均分为70.89分，培训、干预后平均分为90分，前后两组考核结果差异有统计学意义（P=0.00<0.05）；培训、干预前1年的职业暴露为37.07%，干预后暴露发生率3.70%，两组数据差异有统计学意义（P=0.02<0.05）。结论 该项研究所采用的干预方法可操作性强、有效，提高了职业防护知识的知晓率，降低了职业暴露发生率。

[关键词] 传染病医院；ICU；职业暴露；防护

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（b）-0028-03

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理工程中接触有害、有毒物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一系列职业暴露。传染医院ICU是收治传染病危重患者密集的场所，具有患者病情重、变化快、疾病具有传染性及抢救机率大，先进医疗仪器集中，患者生活不能自理等特点；传染医院ICU医务人员长期处于特殊的工作环境中，常常暴露于各种危险因素中，如工作风险高、感染几率大、任务重，因此应做好职业防护措施保证医务人员安全，以更好地为患者服务。该研究自2014年10月—2016年9月，通过规范职业防护流程、建立奖惩机制、正确的培训、考核及指导等措施，结果达到了不错的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为传染病医院ICU27名员工（护士17名，医生6名，护理员4名），其中，年龄23～43岁，工龄6个月～21年，其中4名非医学学历者（2名初中未毕业，2名小学未毕业）。按照样本大小，基于干预对象，调查方法和相同的调查内容，采用t检验设计，前后一年对比为ICU医务工作人员职业防护知识的掌握情况及发生职业暴露情况。

1.2 具体方案

1.2.1 对照组 常规培训：2014年10月—2015年9月。

①院内每季度一次职业防护专题讲座。由院感科组织讲座，常见传染病的传播途径及相应防护措施，院内感染的预防。②医院提供充足的防护用具。③院感科不定期进行检查，1次/月。

1.2.2 实验组 综合干预：2015年10月—2016年9月，具体方法见下。

职业防护知识的考核：干预前后告知医务人员考核内容的范围，使用难度相同的考卷，对研究对象进行考核，考核的形式为书面及操作的形式。

①考核方法：集中式书面考核，考试时遵守考试纪律，独自完成考卷。

②考核内容：职业暴露解释；职业暴露分类；ICU是否存在职业暴露的因素；ICU哪些環节可能职业暴露；职业暴露的处理原则；预防措施；发生各种传染病职业暴露如何处理及相关法规。

③现场操作考试：设定不同职业暴露及对不同传染病患者进行各种操作时防护措施的情景模拟来考核医务人员处理流程，利器盒的使用，回套针帽的方法，正确使用各种医疗器械（重点利器）及安全器具，正确穿戴防护用具等。

综合干预方法：（1）理论、操作培训：采用系统教育、示范教育、引导教育等多元化教育方法[2]。

①每月2次科内职业防护专题知识讲座（聘请医院感染管理科及专家）每次1 h并持续1年，可进行职业防护基础知识、各种传染病的传播方式及防护方式、典型职业暴露伤害事例、职业暴露发生趋势、不规范操作与职业暴露之间的关系等知识进行培训。每季度进行三基考试时，把职业防护专科知识列入考试内容。

②通过情景模拟培训进行护理操作培训，每月考核把职业防护列入操作扣分内容。

具体考核内容为：①正确洗手与手消毒；②正确应用手套（选择尺寸合适的手套）；③穿脱隔离衣、戴口罩、防目镜、面罩；④防止针刺伤的具体操作方法；⑤发生职业暴露后的处理方法。

（2）提供实用的防护用具及安全器具。①尽可能提供轻便的防目镜、面罩，轻便的隔离衣，合适的手套。②职业防护用具充足，放置合理、易取，职业防护用具由前一班护士帮下一班准备好，放于缓冲间无菌柜内；利器盒放于每个后缓冲窗内。③根据目前的操作流程，来确定防护用具使用顺序，以保证清洁部位不受污染。④医院提供充足安全器具，防止医务人员锐器伤。

（3）督导、检查、考核及质控。①按照医院感染管理人员及科室消毒隔离组质控人员开展实际的指导和检查过程，为了最后结果的达标进行督导、抽查。分别于培训后每周抽查。②检查当前操作的主要内容，如果被考核者操作不正确，应对操作相关理论知识进行检查。③月度质量分析结果将由医院感染管理科及科室消毒隔离质控人员完成，发现问题及时改正，采用PDCA方法。

（4）隔离标识及同事间的提醒。①同事间看到其他人未采取职业防护就进行操作，即可以进行提醒。②病室外根据病种不同挂相应的隔离标识。空气传播疾病用黄色隔离标识，飞沫传播疾病用粉色隔离标识，接触传播疾病用蓝色隔离标识[1]。从而提高护理人员职业防护的意识，养成职业防护的习惯。

（5）建立奖惩机制。如果在抽查（操作）或理论考核过程中不过关，要进行补考并扣相应分数并与绩效挂钩；考核优秀者予以相应加分并进行绩效奖励。医院应对不按规定进行防护的行为建立奖惩机制，以提高医务工作者对行为障碍的感知，以激发其安全动机，使医务工作者自愿选择规范职业防护措施，严格执行标准预防[2]。

1.3 统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，将计数资料采用Fisher精确概率法检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前27名医务工作者职业防护专科知识考试平均分为70.89分，其中最高分为93分，最低分为45分；干预后的平均分是90分，其中最高分为100分，最低分为74分；两组数据比较差异有统计学意义（t=-8.645，P=0.00<0.05）；由于低分护理员都没有医学背景，因此最高与最低差距较大。

综合干预前1年针刺伤人数为4人、锐器割伤3人、血液分泌物喷射3人，职业暴露发生率为37.07%；干预后1年内刺伤人数为1人，职业暴露发生率数为3.70%；两组数据比较差异有统计学意义（χ2=9.247，P=0.02<0.05）。

3 讨论

3.1 作为传染病医院ICU的医务人员发生职业暴露几率大，要引起足够的重视和关注

传染病医院ICU职业暴露发生情况多种多样，主要包括物理、化学、生物及心理[3]。相关专家[4]调查示：ICU护士平均针刺伤发生率100%，2005年平均刺伤数为2.50次/人，且76.77%为污染针头刺伤。有调查示[5]对175名传染科护士调查显示175名护士在不同部位均遭受过不同类型的伤害，其中以针刺伤、玻璃安瓿伤最常见分别占64.62%，76.92%。传染病医院ICU在作为高危的机构，是要关注和重视的，所以这是该文中研究和探讨的重要内容。传染医院ICU是收治各种传染病危重患者，如果发生职业暴露会对医务人员造成严重的伤害，因此职业防护是日常工作重中之中。

3.2 有效的干预、督导及奖惩机制的建立能提高职业防护依从性及知识掌握率

蓝宇涛[6]对广州118名ICU护士调查显示：ICU护理人员自我防护意识较淡薄，虽然ICU护士职业防护知识掌握较其他科室好，但职业防护的执行率较其他科室低，职业损害较其他科室严重。对传染专科医院157名护士调查[7]显示：在工作中可能被血液或体液泼溅，67.5%护士从不戴防护目镜；进行侵袭性操作时，3.2%护士从不戴手套。黄晶等[8]对首都医科大学附属北京佑安医院传染科发生的32例医用器械的损害发生的数据显示，医护人员的安全意识和防护措施也存在问题和不足，46.88%的人员未戴手套。降低职业暴露危害医务人员受伤发生率，是开展该次研究的根本原因，只有掌握知识并充分认识，才能够认真按规定进行操作。此外，合理的举措和有效的管理，如小、轻防护用具的开发放于最方便的地点，方便医务人员使用感应水龙头的安装，放置手干洗液的方便位置，接受定期检查、督导、提醒及建立奖惩机制，以提高员工的防护意识，并不断加强认识，是防止职业暴露的有力保障。

3.3 职业防护培训是降低职业暴露发生率的主要手段

国外的专家也开展了相应的研究和报道[9]，在专业知识教育以及培训基础上，医务工作者针刺伤害发生率可降低80%，教育和培训的意义之所以重要，因为其能够减少医护人员职业暴露的發生率。通过教育可以提高从业者的普遍认知能力和水平，部分医务工作者会受益匪浅，虽然短时间内这种情况不能全面改善，但是还是要坚持执行，所以需要职业防护专业知识培训，以减少职业暴露发生。

通过采用系统教育、示范教育、引导教育等多元化教育方法[2]，可使医护人员的针刺伤下降80%，可见宣教与培训对降低医护人员职业暴露的重要性。通过教育可以提高学历偏低、且一部分人员无医学背景的小学、初中生（护理员）状况，短时间内此状况不可能完全改善，因此目前当务之急必须将职业防护知识、方法提前到上岗前进行行之有效的培训并在以后日常工作中加强培训，方可降低职业暴露的发生率。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范，医院感染管理指导规范[M].长春：吉林科学技术出版社，2010：157，162.

[2] 周家梅，江智霞，袁晓丽，等.个人认知对医务人员血源性职业暴露防护行为的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（18）：1327-1330.

[3] 刘金云.医院消毒供应中心人员的职业危害及防护对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4102-4103.

[4] 张春霞，姜小鹰.ICU护士的职业危害及防护[J].国际护理学杂志，2009，28（5）：607-609.

[5] 夏建宏，陈桂凤，李静娣，等.传染病护理人员伤害多因素分析[J].护理实践与研究，2011，8（11）：140-141.

[6] 蓝宇涛.重症监护病房护士职业防护现状调查与对策[J].中国职业医学，2005，32（5）：62-63.

[7] 申桂云，刘建芬，牛仙飞.传染病医院护士职业防护现状调查[J].护理学杂志，2007，22 （1）：23.

[8] 黄晶，李素英，赵兰香，等.传染病房工作人员锐器伤情况分析与防护措施的探讨[J].北京医学，2011，33（9）：742-744.

[9] Mehta A， Rodrigues C， Singhal T， et al. Interventions to reduce needle stick injuries at a tertiary care centre[J].Indian J Med Microbiol， 2010，28（1）： 17.

（收稿日期：2017-12-19）