顺产也要挨一刀？

安娜

很多第一次怀孕的准妈妈都会对顺产提出很多问题，在这些问题中，最多的就是关于侧切的焦虑：“为什么那么多的初产妇都被侧切了？难道说所有选择顺产的妈妈都要挨一刀？为什么就不能自然撕裂呢？”

顺产是人类自古至今最为正常的分娩方式，即通过阴道自然分娩。而妇产科常说的会阴是指阴道口到肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉和筋膜。妊娠后，会阴组织变软，伸展性大。相比经产妇，初产妇的顺产时间会更长，原因之一就是有足够的时间让产道和会阴部充分地扩张，为胎头的下降做好准备。

顺产都会面临阴道撕裂吗？

如果准妈妈的产道、会阴弹性比较好，在产程过程中得到充分的扩张，顺产并不一定会造成损伤。但是很多情况下，可能或多或少会有些自然撕裂，一般来讲不会特别严重，如果没有明显的出血，甚至不需要任何处理。这种情况是最为理想的，无论母亲或医生都会很高兴。

但是如果分娩时没有注意保护，或宫缩过强、准妈妈用力过猛造成胎儿娩出过快，会使并没有充分扩张的会阴发生裂伤。会阴裂伤可分为四度：

I度 指仅有会阴皮肤及阴道入口处的黏膜撕裂，疼痛较轻；

Ⅱ度指撕裂已达到阴道的膜层及肌层，常常累及阴道后壁的黏膜，直至阴道后壁两侧的沟，并向阴道的顶端方向撕裂，往往出血较多，疼痛感较强；川度撕裂继续向下扩展，导致肛门外括约肌的撕裂，引起的痛感强烈；

IV度 撕裂已经累及到直肠阴道隔、直肠壁及直肠黏膜，甚至导致直肠肠腔的暴露，为最严重的会阴裂伤，但疼痛和出血可能并不非常严重。

其中l度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血不多，经过医护人员缝合后，大都愈合良好：Ⅲ度或者IV度裂伤，往往伴有直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致女性外阴外观改变，盆底肌肉功能受到影响，严重的甚至大便失禁。

什么情况下需要侧切？

如果准妈妈在产程过程中出现生产不顺，比如产程延长需要产钳或者胎吸助产；出现了胎儿窘迫，需要提前结束分娩的情况；如胎儿过大，或者仅仅是会阴弹性不佳，医生就会及时建议采用会阴侧切，在最短的时间内扩大出口。

所谓会阴侧切术，就是我们所说的“侧切”。指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切——也就是向肛门方向适当切开外阴。会阴侧切可以防止准妈妈会阴撕裂、保护盆底肌肉，而且外科切开因为伤口整齐，容易修补。

决定侧切的因素除了跟产程进展有关，另外则主要与会阴部的弹性有关，并不是说初产妇就一定需要侧切，也并不是说经产妇就不需要侧切。如果会阴条件好，40岁的大龄准妈妈也是可以顺利生产无侧切的。而如果第一胎和第二胎间隔时间比较长，即使是二宝妈妈，也有可能“挨一刀”。所以二宝妈妈们，怀孕期间一定要坚持一定程度的锻炼，尽量降低第二次生产时侧切的几率。

顺产侧切和自然撕裂相比：哪个更痛？

有些准妈妈可能要问了，都是伤口，顺产侧切和自然撕裂相比，那个会更疼呢？

会阴裂伤的疼痛感与损伤的程度和会阴阻滞麻醉的程度关系密切。一般来讲，在正规医疗机构分娩，绝大多数情况下医生或助产士会在胎儿娩出之前给孕妇进行会阴阻滞麻醉，在有些医疗机构甚至会提供分娩镇痛，以缓解生产过程中因宫缩、会阴侧切或者撕裂及会阴裂伤缝合时的疼痛。但由于每个个体对于疼痛的敏感性不同，每个准妈妈的分娩时长不同，而麻醉的有效时间是相对固定的，因此主观上的疼痛感觉确实是因人而异的。

不过，总体上，这种疼痛较分娩过程中的“宫縮痛”更轻，是可以忍受的。而在分娩结束后，随着麻醉药物效果的减退，准妈妈注意力的转移，会阴撕裂缝合伤口处的疼痛会逐渐加重，出现烧灼样的或针扎样的疼痛，有时候因为会阴水肿出现胀痛，又因为伤口在比较隐私的部位，疼痛时影响坐姿及行走，很多准妈妈觉得非常痛苦。因此，建议准妈妈们在孕前及孕中坚持适度的锻炼，改善会阴部条件，减少裂伤发生。