重症胸部创伤合并创伤失血性休克限制性液体复苏的疗效评价

曾 晖

（邵武市立医院，福建南平354000）

重症胸部创伤是一种较为严重的脏器损伤性疾病，会引起患者呼吸系统、循环系统发生严重损伤，严重威胁患者的生命健康。其中创伤失血性休克是重症胸部创伤的一种高发并发症，同时也是一种较为严重的并发症。大量的临床实践和研究均表明，对于重症胸部创伤患者的治疗，能否顺利完成创伤失血性休克的复苏是患者能否成功抢救的关键所在[1]。因此，对于重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者，在早期积极地对其进行复苏救治，十分重要。笔者应用限制性液体复苏疗法对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者实施治疗，效果理想：

1 资料与方法

1.1 基本资料

该临床研究所选的重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者的就诊时间为2016年1月至2017年1月，共计纳入80例，按研究要求设置两组，即观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组40例患者，男21例，女19例，患者年龄21-76岁，平均年龄（37.9±10.7）岁；其中8例为开放性损伤、32例为闭合性损伤；其中20例由于交通事故致伤、8例由于坠落致伤、6例由于锐器致伤、4例由于爆炸致伤、2例由于挤压致伤。对照组50例患者，男23例，女17例，患者年龄 24-78岁，平均年龄（38.4±9.4）岁；其中 7例为开放性损伤、33例为闭合性损伤；其中21例由于交通事故致伤、7例由于坠落致伤、5例由于锐器致伤、4例由于爆炸致伤、3例由于挤压致伤。经SPSS17.0软件分析，以上两组研究对象各项资料比较差异不具有统计学意义P＞0.05。

1.2 临床方法

对照组和观察组分别采取常规液体复苏治疗和限制性液体复苏治疗，具体如下：①限制性液体复苏治疗：患者入院后立即开通2条以上的静脉通道，在短时间内对其快速输注生理盐水1000ml+706代血浆胶体液500ml（晶与胶的比例为2～3∶1），当患者的收缩压升高到70mmHg时即可减缓输注速度，此时晶体液输入量需限制在一定的范围内，不必急于恢复血压到正常值。患者每天的输液量需维持在（2050±350）ml。②常规液体复苏治疗：患者入院后在早期、快速、足量进行输液，并维持收缩压≥90mmHg。

1.3 统计学方法

SPSS13.0是本次研究中实施数据分析的统计学软件，所有数据录入其中，以均数±标准差的形式录入计数资料，t检验为组间比较方式；以百分比的形式录入计量资料，χ2检验为组间比较方式；数据分析结果以α=0.05为检验水平。

2 结果

2.1 两组患者各项临床治疗指标比较

观察组患者的复苏开始时间明显短于对照组，平均输液量明显少于对照组，胶体液量明显少于对照组，各项指标的组间比较均存在明显差异P<0.05。具体数据如表1。

2.2 两组患者并发症发生率和病死率比较

观察组患者的急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血及脓毒血症并发症发生率均明显低于对照组，观察组患者的病死率明显低于对照组，各项指标的组间比较均存在明显差异P<0.05。具体数据如表2。

表1 两组患者各项临床治疗指标比较（±s）

表1 两组患者各项临床治疗指标比较（±s）

组别观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）复苏开始时间（m i n）1 6.2±5.9 1 8.8±7.5平均输液量（m l）2 0 6 3±3 1 9 2 9 8 7±4 1 5胶体液量（m l）8 4 4±2 4 5 7 4 6±2 1 5

表2 两组患者并发症发生率和病死率比较[n(%)]

3 讨论

重症胸部创伤合并创伤失血性休克属于一种临床危急重症，这类患者如果处理不当，极易导致其引发急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血及脓毒血症等严重并发症，甚至引起患者死亡。临床上传统的观点认为，对于重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者来说，其休克复苏的完全和迅速与否会对患者的病死率产生最直接的影响，因此，传统观点主张对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者实施充分液体复苏，也称之为积极液体复苏。而随着目前医疗科研的深入发现，对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者在早期采取大量、迅速补液，不仅不能够出现有效的治疗效果，反而会加重患者的呼吸功能恶化情况，并引起患者出血量增加，对于患者的康复并没有良好的作用。且临床进一步研究指出，早期大量、迅速补液甚至会引起患者死亡率增加[2]。鉴于此，临床对于重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者的液体复苏治疗方法进行了进一步的研究探索，经过大量的研究临床认为，在对患者进行救治的同时，需要同时兼顾抗休克、维持血液循环，并积极预防急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血及脓毒血症等并发症的发生。由于重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者的病情危重，不能够拖延，需立即进行救治。因此，以往临床为了使患者在短时间内恢复血压，就需要输入大量的电解质液，而在短时间内快速输入大量的电解质液则会导致患者急性呼吸窘迫综合征的发生风险显著升高[3]。考虑到这一点，临床在综合大量研究的基础上认为，合理补液才是救治重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者的关键[4]。

限制性液体复苏也称之为延迟液体复苏或低血压性液体复苏，限制性液体复苏治疗方式，指的是对于机体处在创伤失血休克状态，在手术彻底止血前不输入大量的液体，而是给予限制性的液体输入量，维持机体的基本需求，血压维持在较低的水平，直到彻底止血[5]。限制性液体复苏治疗方式有别于常规液体复苏治疗，该方式在促使患者组织器官血流灌注恢复正常的同时，不会对患者机体的正常代偿机制产生较大的干扰。临床研究表明，对于重症胸部创伤合并创伤失血性休克的患者实施限制性液体复苏的过程中，在收缩压大于50mmHg时，患者的肾小球滤过压就开始增加，同时患者的尿生成会逐渐恢复[6]。鉴于此，本次研究中，笔者将患者的最低收缩压控制在70mmHg，这样既能够避免由于过快、过多的液体补充而引起患者发生严重并发症，同时又能够确保患者的心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，从而显著提高患者的治愈率[7]。

综上所述，应用限制性液体复苏疗法对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者进行治，不仅能够保障患者的正常呼吸功能及血液供应，同时还能够显著降低患者的各类严重并发症发生率，减少病死例数，具有较大的临床应用价值。

参考文献

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［2］徐应臣，何萍，杨盛泉.两种液体复苏方法救治非控制性创伤失血性休克的对比研究[J].中国医师进修杂志，2014，37(3)：12-14.

［3］曾凡源，邓曾斌，胡民坚，等.限制性液体复苏抢救非控制性失血性休克临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(1)：51-52.

［4］杜春奇，王岭梅，董荔，等.限制性液体复苏在严重创伤失血性休克外科手术中的应用[J].重庆医学，2015，44(17)：2443-2444.

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［6］何本让，苗丽霞，雷明慧，等.液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响 [J].现代中西医结合杂志，2014，23(7)：710-712.

［7］李信胜，李光海，沈世红，等.限制性液体复苏在未控制性创伤失血性休克中的临床观察 [J].中国临床研究，2014，27(9)：1069-1071.