经胸超声在风湿性心脏病诊断中的价值分析

郭晓林

（福建省福州市马尾经济技术开发区医院，福建福州350015）

风湿性心脏病是被风湿热活动的影响，对心脏瓣膜造成累及，从而导致心脏病变，也就是说该病的发生主要是风湿性心脏炎性反应发展而来[1]。世界卫生组织不完全统计，世界上有1500多万的风湿性心脏病患者，而且发生率还呈现出逐年上升的趋势。风湿性心脏病发生后的典型症状是心瓣膜出现损害的情况，在心血管疾病的发病率中，风湿性心脏病数量达到了40%[2]。该病发生后降低了患者的生活质量，对患者的生命健康造成了威胁。目前，风湿性心脏病多是二尖瓣发生病变，特别是二尖瓣狭窄，其中一种主要并发症是左心房血栓，因此，对于左心房血栓疾病，尽早诊断在风湿性心脏病的确诊和治疗上，具有重要的意义。伴随着超声技术的发展，超声仪器的更新，风湿性心脏病的经胸超声检查方式成为了临床诊断的首选方式[3]。本文以我院收治的风湿性心脏病患者为例，对经胸超声检查在诊断中的价值进行分析，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月至2017年1月我院收治的风湿性心脏病患者56例作为研究对象，入选患者均经过病理检查，符合风湿性心脏病诊断标准，排除肝肾功能异常，类风湿性关节炎、老年退行性心脏瓣膜病致二尖瓣损害的患者。其中男性患者17例，女性患者39例，年龄 34-69岁，平均年龄（45.5±4.1）岁。入选患者自愿在本次研究的参与知情同意书上签字确认，根据病理检查将患者分为左心房血栓组12例，无血栓组44例，入选患者分组后的临床资料对比结果显示无统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者入院后均进行肝肾功能检查、血常规检查、经胸超声检查。检查前帮助指导患者姿势调整为侧卧位，然后在长轴、短轴、心尖等位置分别进行切面扫描检查，扫查过程中，要对左心房、左心耳位置仔细观察，判断血栓是否存在，并做好记录，若发现血栓，则要观察血栓的直径、位置、回声等情况，并测量左心房的大小，二尖瓣的形态、活动度、瓣口面积、反流面积。

1.3 观察及评定指标

观察两组患者经胸超声时二尖瓣狭窄严重程度和二尖瓣返流程度。二尖瓣狭窄严重程度分为三级评定，轻度狭窄：二尖瓣口面积在1.5-2cm2，跨瓣口均压10mmHg；中度狭窄：二尖瓣口面积在1.0-1.5cm2，跨瓣口均压为10-20mmHg；重度狭窄：二尖瓣口面积低于1cm2，跨瓣口均压超过20mmHg。二尖瓣返流程度评价分为三级评定，轻度返流：返流局限在二尖瓣瓣口；中度返流：返流束占左心房大部分；重度返流：返流束充盈整个左心房。

2 结 果

2.1 经胸超声检查结果

56例患者中，二尖瓣狭窄41例，占73.2%，表现为二尖瓣前后叶增厚，回声变强，瓣口狭小，振幅减缓，其中左心房血栓12例，血栓面积为10.7mm×5.1mm-88.6mm×28mm，经手术病理证实其中11例为真阳性，检出率为91.6%。

2.2 两组患者超声表现比较

左心房血栓组患者与无血栓比较存在明显的统计学差异（P＜0.05）。具体数据见表1所示。

表1 两组患者超声表现比较（±s）

表1 两组患者超声表现比较（±s）

组别左心房血栓组无血栓组t值P值例数（n）1 2 4 4左心房内径（m m）4 8.5 1±1.9 6 4 0.4 6±1.7 5 1 3.7 7 0.0 0 0二尖瓣瓣口面积（c m 2）0.9 6±0.2 3 1.6 8±0.4 5 5.3 3 0 0.0 0 0二尖瓣口返流面积（c m 2）1.2 6±1.1 1 3.2 8±1.1 4 5.5 5 7 0.0 0 0

3 讨论

风湿性心脏病是风湿性炎症遗留下来，以瓣膜发生病变为主要特点的心脏病，简称风心病，该病的反复发生导致心肌或心脏瓣膜受到损害，属于自身免疫性疾病，由于心脏部位的病理变化发生位置主要是心脏瓣膜[4]，而二尖瓣是最常见的受累部位。心脏瓣膜受损后，正常的运送血液功能出现障碍，如瓣膜狭窄使血流阻力加大，而为了血液射出充足，心脏就会加大舒张和收缩，这使心脏工作强度加大，导致心脏工作效率下降[5]，造成心疲劳感。长期的心脏疲劳，会导致心脏肥大。当二尖瓣发生狭窄，且到一定的程度时，若左心房的压力加大，肺静脉和非毛细血管的压力也会相应的加大，进而导致淤血的发生，淤血的出现造成了呼吸困难、咳嗽、咳血症状的发生，有时也会导致声音沙哑、吞咽困难等症状，若情况严重，会使患者因心脏功能衰竭死亡[6]。临床中较为常见的心脏瓣膜病变主要有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，三尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄，联合瓣膜病变。因此，了解风湿性心脏病特征，导致死亡的原因，对预防、干预风湿性心脏病，防止疾病的进展和死亡具有重要的意义[7]。

风湿性心脏病的正确治疗与正确、全面、完整的诊断有直接的关系，尽管现代心血管检查仪器在病情的检查、确诊方面发挥出巨大的作用，但病理学检查仍是最基本的检查方法[8]。因此，对于风湿性心脏病的诊断，要结合患者的病因、临床表现和实验室检查做出诊断。结合患者的病因，要与患者的过去病史，如关节疼痛、红肿、红斑、硬结，药物过敏史，遗传病史以及家族史等相结合，结合患者的临床表现，如该病引起的最常见症状是呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咯血和乏力等，但这些症状也可能存在是其他原因和疾病导致，因此，在确诊病情的过程中，要尽可能的详尽获得一切症状的特点，从而为病情的确诊提供更确切的资料。

随着科技的发展，超声检查的应用范围逐渐扩展，在检查方式上，主要有经胸超声和经食管超声等方式，与经胸超声相比，尽管经食管超声与心房的位置更贴近，能够清晰的显示出左心房结构，从多角度、多切面显示血栓的数量、形态、大小，提高了左心房血栓的检出率，但由于经食管超声是介入性操作，需要患者具有较高的麻醉、适应证等特质，因此，经食管超声在心脏病的临床诊断上受到了一定的限制。但经胸超声方式与经食管超声不同，该方式的操作简单，对患者不会造成较大的伤害，并且扫查全面，全面观察心脏各个切面，从而便于医生全面观察心脏的大小、形态、瓣膜特点（如面积、形态、大小、是否存在血栓）等情况。以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为例，使用经胸超声心动图检查，发现该病的典型表现是前叶圆顶样活动，前后叶同向活动，血流速度上升，花色血流束，左心室血流聚集等。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的严重并发症是左心房血栓，而减少并发症的发生，加强早期诊断，对防治风湿性心脏病起到了至关重要的作用。超声心动图在检查左房血栓上，具以下的优势，（1）二尖瓣狭窄时，左室充盈受到限制，左房血液瘀滞，使其出现扩大，当肺循环受到累及时，使肺动脉的压力升高，进而导致右心系统的符合增加，造成了三尖瓣反流。上述情况的发生是二尖瓣狭窄导致，而且狭窄情况和肺动脉压升高的情况越严重，形成左房血栓的风险越大。（2）左心房血栓形成的危险因素是左房扩大，二尖瓣狭窄使左房扩张，心房壁纤维化，破坏了心肌束的结构，增加了心房血液瘀滞和湍流，继而降低了心房功能，导致房颤，房颤会影响左心房和左心耳的收缩运动，使左心房的血流瘀滞加重，进一步损伤心房重构和心内膜，从而增加了形成血栓的风险。（3）在多种因素的共同作用下，导致左房血栓的形成，虽然左房内径增加不会形成血栓，但会导致房颤，损伤左房功能，收缩失去周期性，改变了红细胞之间的排列方式，进而形成血栓。二尖瓣口变窄，阻碍了血液的流出，血流减慢或瘀滞，导致血栓的形成。（4）风湿性心脏病患者中的有单纯二尖瓣狭窄的情况，也有二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的情况，若二尖狭窄合并关闭不全，左房血栓和体循环栓塞的发生率减少，左房血栓的发生部位多是与二尖瓣口较远的左房后上壁，而轻度的二尖瓣返流仅对二尖瓣口的部位产生影响，因此，对血栓的形成不能起到阻止的作用。

在相关研究中，对分析了经食管超声和经胸超的检出率，结果发现经食管超声的检出率比经胸超声的检出率高，若患者伴有房颤，经胸超声心动图未发现血栓，则需要让患者接受经食管超声检查[9]。本次研究中对我院收治的风湿性心脏病患者进行经胸超声检查，发现左心房血栓组患者的二尖瓣瓣口面积、返流面积均比无血栓组患者小，与无血栓组比较存在统计学差异，这表明出现血栓的患者二尖瓣狭窄情况更为严重。而且在左心房血栓的检出率上，经手术病理证实检出率为91.6%，具有较高的准确性。本次研究结果与张霞[10]等人在同类研究中得出的结果具有一致性，证实了经胸超声在风湿性心脏病诊断中具有较高的价值，适合应用。

综上所述，在风湿性心脏病诊断中，经胸超声具有较高的诊断价值，其能够检出二尖瓣狭窄和左心房血栓，而且具有安全性、无创伤性、无辐射性、简便、准确、价格低廉等优点，是临床首选的辅助检查。

参考文献

［1］郭艳燕.经胸超声对风湿性心脏病的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2015,16(2):452-453.

［2］宋则周,马静.应用多普勒组织成像评价单纯性风湿性二尖瓣狭窄患者的左室长轴收缩功能.中国超声医学杂志,2012,21(12):906.

［3］刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学[M].2版.北京:科学出版社,2012:738-742.

［4］朱延波,刘建实,王联群等.经胸超声引导3D打印模型评估结构性心脏病的初步分析[J].中华医学杂志,2017,97(29):2280-2283.

［5］刘建,周方平,宋洪涛等.经胸超声心动图在左房活动性血栓诊断中的临床价值[J].吉林医药学院学报,2016,37(5):360-361.

［6］尹丽,郭丽苹,薛炜等.实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病左室同步性的研究[J].中外健康文摘,2014,24(12):102-103.

［7］张小用,陈小龙,高燕华等.超声监测呼吸对风湿性心脏病患者二尖瓣血流速度的影响及对相关力学机制的分析[J].临床超声医学杂志,2016,18(5):320-322.

［8］朱振辉,王建德,王浩等.综合超声心动图在非瓣膜病心房颤动患者左心耳封堵治疗中的应用 [J].中华超声影像学杂志,2014,23(12):1026-1029.

［9］邓军华.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成的诊治分析[J].求医问药（学术版）,2012,10(11):787.

［10］张霞,李劲,刘表虎等.经食管与经胸超声心动图诊断风湿性心脏病左房血栓的对比研究 [J].临床超声医学杂志,2010,12(6):407-408.