王丽进
【摘要】 目的 研究鼻内窥镜手术用于治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床效果及影响因素。方法 回顾性分析62例行鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料, 观察比较患者术前、术后6个月、术后1年的症状评分和Lund-kennedy评分, 并分析患者治疗效果以及预后影响因素。结果 60例患者术后6个月、术后1年的Lund-kennedy评分分别为(6.24±2.37)分和(4.51±2.90)分, 均明显低于术前的(12.90±1.54)分, 且术后1年的Lund-kennedy评分低于术后6个月, 差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后6个月、术后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状评分均低于术前, 且术后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状评分均低于术后6个月, 差异具有统计学意义(P<0.05)。在随访中, 31例患者治愈, 22例患者有效, 9例患者无效, 临床治疗有效率为85.48%。20例不伴有鼻息肉患者的治疗中, 15例患者治愈, 3例患者有效, 2例患者无效, 临床治疗有效率为90.00%。42例伴有鼻息肉患者的治疗中, 16例患者治愈, 19例患者有效, 7例患者无效, 临床治疗有效率为83.33%。患者术前是否伴有鼻息肉、前期是否存有鼻窦手术史、患者应用鼻减充血剂时间长短、患者是否伴有变应性鼻炎病史、在术后患者是否坚持综合治疗均为影响患者预后的因素(B=1.08、1.67、1.12、1.32、1.86, P<0.05)。结论 慢性鼻-鼻窦炎患者接受鼻内窥镜手术治疗, 可有效的保障患者的治疗效果, 但需通过针对性分析相关的因素以改善患者的临床效果。
【关键词】 鼻内窥镜手术;影响因素;慢性鼻-鼻窦炎;效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.047
慢性鼻-鼻窦炎在鼻科之中属于常见多发疾病, 患者会出现头痛、鼻阻、嗅觉减退以及流涕等症状, 这会对患者的生活质量造成影响[1, 2]。故本文就收治的62例鼻内窥镜手术患者进行观察, 研究鼻内窥镜手术患者术后影响因素, 报告如下。
1. 1 一般资料 回顾性分析2015年11月3日~2016年11月5日62例行鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料, 男女比例为37∶25, 平均年龄(42.76±3.08)岁。其中42例患者伴有鼻息肉, 20例患者不伴有鼻息肉。10例患者有慢性鼻窦炎手术史、6例患者长时间内使用鼻减充血剂、10例患者有变应性鼻炎病史。患者均出现了不同程度的头痛、鼻塞以及流涕等症状。
1. 2 手术方法 62例患者在术前进行鼻内镜检查、CT扫描, 术前患者接受持续200 μg/d的糖皮质激素丙酸氟替卡松喷雾治疗以及3 d的抗炎治疗。术式和Messerlinger术式相一致, 其中57例患者进行全身麻醉, 5例患者进行局部麻醉, 若患者合并有鼻息肉, 则需要将鼻息肉進行摘除, 之后将钩突切除, 暴露开放筛泡, 从前至后以不同的病变开放不同的前后筛窦, 扩大上颌窦自然口, 将额窦和蝶窦开放;中鼻甲保留与否需按照病变情况展开分析, 若中鼻甲的息肉出现样变, 则需要将中鼻甲息肉切除, 并保留其基板。将窦内中的脓性物和黏膜组织清除, 在手术的过程之中需要尽最大努力保护正常的窦腔黏膜。同期23例患者接受鼻中隔矫正手术, 其他9例患者因为鼻中隔轻度偏曲, 并未进行处理。在术后第1个月, 患者每周进行1次复查。在术后第2个月, 患者每隔2周进行1次复查, 在复查的时候需将鼻腔内的分泌物清除, 并且以鼻腔情况决定需要清理的次数。术后, 53例患者定期进行鼻腔的清洗以及复查, 48例患者连续3个月应用糖皮质激素气雾剂, 40例患者持续应用抗菌药物12周。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较患者术前、术后6个月、术后1年的症状评分和Lund-kennedy评分。症状评分中包括鼻后鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状, 分数越高则患者的不适感越强, 症状评分>5分时说明患者的生活质量受到严重影响。Lund-kennedy评分标准:0分为无息肉, 1分为息肉位于中鼻道, 2分为息肉超过中鼻道。观察分析患者治疗效果, 分为显效、有效、无效。治愈:患者临床症状、体征均消失, 窦口经内镜检查通畅, 黏膜上皮化, 未出现脓性分泌物, 嗅觉恢复至正常;有效:患者临床症状、体征出现明显改善, 窦口黏膜出现小粒肉芽组织, 黏膜上皮化较完全, 可见少量的脓性分泌物;无效:如上述症状均未达到, 或者症状加重。临床治疗有效率=显效率+有效率。并对患者预后影响因素进行分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;影响因素分析采用线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 1 症状评分和Lund-kennedy评分 62例患者术后6个月、术后1年的Lund-kennedy评分分别为(6.24±2.37)分和(4.51±2.90)分, 均明显低于术前的(12.90±1.54)分, 且术后1年的Lund-kennedy评分均低于术后6个月, 差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后6个月、术后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状评分均低于术前, 且术后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状评分均低于术后6个月, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 临床治疗效果 在随访之中, 31例患者治愈, 22例患者有效, 9例患者无效, 临床治疗有效率为85.48%。20例不伴有鼻息肉患者的治疗之中, 15例患者治愈, 3例患者有效, 2例患者无效, 临床治疗有效率为90.00%。42例伴有鼻息肉患者的治疗之中, 16例患者治愈, 19例患者有效, 7例患者无效, 临床治疗有效率为83.33%。
2. 3 影响因素分析 患者术前是否伴有鼻息肉、前期是否存有鼻窦手术史、患者应用鼻减充血剂时间长短、患者是否伴有变应性鼻炎病史、在术后患者是否坚持综合治疗均为影响患者预后的因素(B=1.08、1.67、1.12、1.32、1.86, P<0.05)。
在临床之中, 目前鼻内窥镜手术已经成为鼻科疾病治疗之中常见的手术治疗方式[3]。但鼻内窥镜手术视野小, 局部解剖较为复杂, 解剖变异和标志形态差别大, 因此患者影响患者的预后因素較多。数据显示, 患者临床治疗有效率为85.48%(53/62), 术后的症状评分和Lund-kennedy评分出现明显下降。多项临床研究表面, 鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎的病因、临床症状、病理、预后存有显著差异, 伴有鼻息肉的患者其基地会出现水肿或基底膜增厚的现象, 炎性细胞、嗜酸性粒细胞浸润, 因此黏膜的病变变得越加严重[4-7]。手术可将鼻腔内病变组织彻底清除, 有助于改善患者的通气状况, 有效的促进黏膜形态、功能的恢复, 但是定期换药是手术的延续, 需要定时、定期展开, 这样有助于清理新生病变组织, 为转归创造条件。
总之, 慢性鼻-鼻窦炎患者接受鼻内窥镜手术治疗, 可保障患者的治疗效果, 但是在术后影响患者治疗的相关因素十分多样, 通过相关的因素分析以改善其临床效果。
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[收稿日期:2017-12-26]