宫腔镜下电切子宫内膜息肉临床分析

陶 璐

(长江航运总医院妇产科 武汉 430010)

子宫内膜息肉(Endometrial polyp EMP)是由于子宫内膜的基底层受到雌激素影响而出现局限性增生现象，病灶不断的向上生长突出于子宫内膜的表面[1]。子宫内膜息肉在妇科疾病中较为常见，主要表现为月经量过多，月经周期不规律，阴道不规则出血，经前或经后少量阴道出血，也有部分患者无明显临床症状体检时发现。因子宫内膜息肉引起的阴道出血，在所有子宫异常出血的患者中居第二位，仅次于子宫内膜增生症之后[2]。目前宫腔镜作为诊断和治疗宫腔疾病的金标准[3]。现对本院宫腔镜治疗子宫内膜息肉100例患者的临床治疗进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月～2015年10月诊断为子宫内膜息肉的100例患者，平均年龄(46±11岁)，平均病程2个月～2年，平均3.7个月。主要症状表现为：月经量过多43例，月经周期不规律15例，阴道不规则出血31例，部分患者无临床症状9例，无症状的患者B超提示为子宫内膜息肉。

1.2 手术方法

1.2.1手术器械及设备

手术器械为LBD-2000型宫腔镜，灌流液为5%的葡萄糖(膨宫压力为100～130mmHg，流速为200～400ml/min,电凝功率为80W，电切率为280W)。

1.2.2术前准备

完善各项术前相关检查，包括全血细胞计数+五分类，尿液分析+沉渣镜检、生化全套、凝血功能、输血前全套(乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV)、十二通道心电图及全胸片、经腹子宫附件彩色多普勒。确定无明显手术禁忌症，行宫腔镜手术。均按常规术前准备标准，术前禁食>8h，禁水>4h，手术前10h均给予阴道后穹窿上米索前列醇片400ug软化宫颈[4]，手术后给予心电监护，禁食8h，使用抗生素至术后48h。

1.2.3方法

采用随机抽样的方式，将诊断为子宫内膜息肉的患者分为A、B两组，平均每组50例患者，A组患者宫腔镜检查后行刮宫术，B组采用宫腔镜子宫内膜切除术。对两组患者进行临床疗效、手术时间、出血量及不良反应等进行系统性分析。

1.2.4手术操作

手术均采用静脉麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，上导尿管，行双合诊了解子宫的位置，充分暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，探针探测宫腔深度后，扩宫条逐步扩张宫颈至7号，气体排空后，置入宫腔检查镜检查宫腔，了解宫腔内息肉的情况，包括(位置、大小、数目、以及蒂部具体情况)等。随后再次使用扩宫条逐步扩张宫颈直至10号，在宫腔镜直视下使用电切环电切宫腔内息肉，单个息肉，采用环形刀头切除息肉蒂部。若为是多发性息肉，患者需要保留生育功能者切除浅层内膜；患者无需保留生育功能者,行宫腔镜子宫内膜切除术，将切除功能层全部切除，基底层和肌层的2～3mm，使子宫内膜不能再生[5]。术后将切除组织送病检。

1.3 疗效评价标本[6]

满意：患者治疗后月经量恢复正常或明显减少，月经周期较治疗前规律；行宫腔镜内膜切除术，术后发生闭经及阴道可见出血，但量极少的情况较为少见，1月后复查经腹子宫附件彩色多普勒，宫腔内息肉均未见复发。行血液分析，血红蛋白恢复正常。

不满意：患者术后1月复查月经量没有变化，存在不规律阴道出血，息肉复发。

1.4 数据处理

2 结果

分析结果表明，B组患者临床效果与A组患者的临床效果比较，明显高出很多，其有显著的统计学差异(P<0.05)；B组患者的手术时间和术中出血量也明显少于A组，有显著的统计学差异(P<0.05)，出现手术并发症和不良反应的患者较A组少，有显著的统计学差异(P<0.05)。两组患者的临床治疗效果情况比较，手术时间和术中出血量见表1～2。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n/(%)]

组别例数满意不满意A组5038(76)12(24)B组5046(92)4(8)P<0．05<0．05

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较

组别例数手术时间/min术中出血量/mlA组5014．89±1．0217．79±2．11B组5010．23±0．7410．53±1．52P<0．05<0．05

3 讨论

子宫内膜息肉若行诊断性刮宫术，息肉生长部位不能直视，具有盲目性，可能存在息肉残留及漏刮的情况，复发的可能性较大[7]，诊刮容易使宫腔内刮除组织发生破碎，从而影响病检结果。宫腔镜直视下定位准确，能将子宫内膜息肉彻底切除，手术范围小，出血量少，疗效好等特点，尤其切除了子宫内膜基底层息肉根部，能够有效降低复发率[8]。宫腔镜可以在直视下检查宫腔形态、内膜状态定位，避免了诊断性刮宫的创伤及漏诊率，提高诊断的准确性，避免开腹及腹腔镜下子宫全切，手术损伤性小。宫腔镜下手术能将息肉自其根蒂部全部、完整的切除而不影响其余正常的子宫内膜[9]，说明宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的疗效确切，值得临床的推广运用。

参 考 文 献

1 王世红,卢培玲,郑学双.腹腔镜阴式子宫切除术与阴式子宫切除比较.中国现代医生,2007,45(4):28～29.

2 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):18～22.

3 张海燕,夏恩兰.子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展.中国现代医学杂志,2011,21(9):1109～1113.

4 冯丽民,夏恩兰,王伟娟,等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察.中国实用妇产科与产科杂志,2002,18:685～686.

5 陈忠平.妇产科病理学.上海:上海科学技术出版社,2008,105～107.

6 刘木彪.宫腔镜下刮匙刮除及电切子宫内膜息肉的比较研究.中国微创外科学杂志,2008,3(4):317～318.

7 周慧,谭毅.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术80例临床观察.医学新知杂志,2010,20(3):170～173.

8 成伟大.宫腔镜对子宫内膜息肉切除术的临床观察.中医药指南,2011,9(12):91.

9 董建青,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.济南:山东科学技术出版社,2002,79.