芍药乙字汤治疗肛裂临床观察

王怡如，曹 波

（1.贵阳中医学院2015级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院肛肠科，贵州 贵阳 550001）

肛裂是肛管皮肤全层开裂并形成的慢性梭形溃疡，以周期性剧烈疼痛为特征。肛裂好发于肛管后方（85%）及前方（13%），发生于两侧及前后者较少（2%）。肛裂较肛管因过度扩张导致的浅层皮肤裂伤严重，后者能迅速自愈，且症状较轻［1］。肛裂所致的剧烈疼痛常严重影响患者的正常生活。我院用芍药乙字汤治疗肛裂效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年6月至2017年6月我院肛肠科收治患者，随机分成观察组和对照组各30例。观察组男10例，女20例，年龄16～57岁，平均（42.12±3.54）岁。对照组男12例，女18例，年龄19～52岁，平均（37.24±9.41）岁。两组病程3天～4年，平均（3.25±0.85）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：以便时、便后周期性剧烈疼痛为主症，伴少量便血、色鲜红，可伴大便干硬秘结、肛门潮湿、瘙痒等，肛门检查见肛管皮肤新鲜裂口或溃疡面。

排除标准：排除特异性肛裂如克罗恩病等，创面局部感染，肛周皮肤病及性病，糖尿病血糖控制不佳，肝肾功能异常。

2 治疗方法

两组均避免进食辛辣刺激性食物，增加富含纤维素食物的摄入，多饮水，保持大便柔软通畅。便前、便后配合温热淡盐水坐浴10～15min，1日2次，坐浴后及睡前外用金霉素眼膏0.3g涂抹裂口处，1日2次，治疗7天。

观察组加用芍药乙字汤。大黄3g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草5g，黄芩6g，当归9g，白芍15g。水煎，日1剂，分2次温服。便前、便后另用药汁熏洗坐浴10～15min，1日2次，治疗7天。

3 疗效标准

痊愈：症状消失，裂口或溃疡面愈合。显效：症状大部分消失，裂口或溃疡面缩小。有效：症状部分消失，裂口或溃疡面改善。无效：症状无改善，裂口或溃疡面无变化甚至恶化。

用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组疗效比较见表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

肛裂的非手术疗法以减轻创面炎症反应、促进创面愈合、缓解括约肌痉挛、改善局部血液循环为目的。芍药乙字汤中“乙字汤”为日本原南阳氏治疗痔病验方，为《伤寒杂病论》中小柴胡汤的变方，组成为大黄1g，柴胡5g，升麻1.5g，甘草2g，黄芩3g，当归6g［2］。增加白芍，改甘草为炙甘草，成为芍药乙字汤。柴胡与白芍、炙甘草配伍起缓解平滑肌痉挛（肛门内括约肌为直肠壁的环形肌层在肛管处明显增厚形成，肌纤维成分上属平滑肌［3］）和止痛的主要作用［4］。余药能清热、消炎、止血、止痛，从而促进创面愈合［5］。口服汤剂尚存在有效成分在胃肠道可被菌群或消化液水解而减效的情况［6］。因此，将芍药乙字汤内服兼外用。内服清热通便，解痉止痛。便前熏洗坐浴可使括约肌放松，增加排便顺应性，减轻粪便通过对裂口的刺激，继而减轻排便后括约肌持续痉挛状态从而缓解疼痛；便后坐浴可使肛门清洁，避免残留粪便与肠液、汗液共同作用刺激创面而继发感染，药液有效成分直达病所，利于促进创面愈合，同时还能减轻便后括约肌之痉挛，改善局部血液循环。

芍药乙字汤治疗肛裂疗效较好。

［参考文献］

［1］ 徐伟祥．曹永清．实用中医肛肠病学［M］．上海：上海科学技术出版社，2014，109-116．

［2］ 大狠敬节．中医诊疗势觅［M］，唐正有译．北京：人民卫生出版社，1957，174， 324．

［3］ 汪建平．中华结直肠肛门外科学 ［M］，北京：人民卫生出版社，2014，36．

［4］ 周良楣译．赵荣瑞校．关于柴胡的药理作用［J］．医卫通讯．1957，3（2）：66-71．

［5］ 钟赣生．中药学［M］，北京：中国中医药出版社，2017．

［6］ 东山太辅．乙字汤栓剂有效成分在血中的浓度［J］．国外医学中医中药分册．2003，25（3）：171．