造口粉联合康复新应用于Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎中的研究

孙红娟, 常 娟

(江苏省泰兴市人民医院, 江苏 泰兴, 225400)

放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一, 随着医学技术的进步，放射治疗被广泛地应用于临床，对延长患者生命、提高生存质量起到重要作用。但是大剂量辐射在破坏癌细胞或减慢其生长的同时也破坏正常细胞，出现毒副作用[1]。放射性皮炎就是因射线、剂量和照射部位的不同，而引起不同程度皮肤和黏膜炎症性损伤性皮肤病[2]。一次或多次大剂量放射线照射，会导致患者出现急性放射线皮炎，甚至引起局部或全身感染[3]。本院肿瘤科应用造口粉联合康复新治疗Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2017年3月在本院肿瘤科放疗并发Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的患者68例，其中男47例，女31例，年龄39～71岁，平均53.83岁。将患者随机均分成对照组和实验组34例。2组患者年龄、性别、皮损面积和创面情况，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理: ① 皮炎预防[4]: 告知患者保持照射野的皮肤清洁干燥，穿棉质宽松内衣，避免摩擦和抓挠，禁止使用刺激性洗浴用品或药物涂抹皮炎患处，避免紫外线照射，注意保暖，禁止使用热水袋、电热毯和冰袋等贴近皮炎处。② 饮食指导: 清淡饮食为主，忌油腻，禁止食用辛辣刺激性食物，宜食用富含维生素的食物。③ 心理疏导和沟通。

1.2.2 Ⅱ～Ⅲ度皮炎护理: 患者在出现Ⅱ度皮炎后，对照组患者先用生理盐水棉球由内向外清洗创面，再使用康复新均匀喷洒在放射区的皮肤上，每日3次，分别在晨起、照射前10 min、睡前喷洒，此法持续至皮损痊愈[5]。实验组患者生理盐水清洗创面后，用康复新均匀喷洒，待干，向创面喷撒康乐保造口粉，用无菌棉签扫匀，动作宜轻柔，使造口粉与皮肤充分接触，吸收5 min后，用无菌棉签擦去多余的造口粉，此法持续至皮损痊愈; Ⅲ度皮炎停止放疗，处理方法同上。

1.3 评价指标

1.3.1 放射性皮炎的分级标准[6]: 根据美国放射治疗研究中心的放射性皮炎分级标准评判: 0度，无变化; Ⅰ度，毛囊性丘疹与脱毛反应，患者肤色外观正常，或仅有轻微色素沉着，干性脱皮、脱发，出汗减少; Ⅱ度，红斑反应，皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿，片状湿性脱皮; Ⅲ度，水泡反应，皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛，水疱破溃后可形成糜烂面，有渗液，可见凹陷性水肿; Ⅳ度，见出血，坏死溃疡反应。

1.3.2 放射性皮炎的疗效判定标准[7]: 显效: 治疗后12 h见效, 2～3 d治愈，患处皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛痒症状消失，不影响继续放疗作用; 有效: 治疗7～12 d后创面逐渐缩小，患处局部皮肤干燥，痛痒症状消失，间断性停止放疗，但尚能完成治疗; 无效: 治疗15 d后症状无明显好转，局部渗液伴脓性分泌物增多，患者无法耐受，需终止放疗，或须借助其他治疗手段才能继续完成放疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件处理分析数据，计数资料采用χ2检验，采用Fisher精确概率法，显效率与有效率之和为总有效率,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者有效率比较

观察组患者应用造口粉联合康复新治疗Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，有效率高，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 患者有效率比较结果[n(%)]

3 讨 论

放射性皮炎是肿瘤科放疗引起的一种皮肤病，是放疗常见的不良反应之一，资料显示87%的放疗患者会出现放射性皮炎，其中Ⅱ度以上皮炎的发生率为10%～15%[8]。肿瘤患者营养状况差，免疫力低下，在短期内皮肤接受高剂量的放射线，破坏了基底层干细胞的DNA, 从而引起皮肤血管扩张充血，血管壁通透性增加，皮肤组织水肿和炎性浸润[9], 阻滞了皮肤的再生。因放射线的能量、放疗的剂量以及分割方式均对放射性皮肤反应的程度有着影响，故会出现不同程度的放射性皮炎[9], 轻者主要表现为红斑、皮肤瘙痒、疼痛、脱皮等，重者表现为皮肤红肿、水泡、渗出、糜烂或溃疡，甚至可引起局部或全身感染[10]。虽然皮肤反应存在的时间不长，但这不仅给患者带来痛苦，还会直接影响放疗的连续性，导致放疗计划中断，影响治疗效果[11]; 严重的反应如溃疡或坏死等，还会影响到患者的功能[12]。康复新液含有肽类、多元醇及粘糖氨基等[13], 有去腐生肌、抑菌消炎、改善局部的血液循环、消除炎性水肿和促进创面修复、增强人体免疫功能等[14], 对放射性湿性皮炎有显著促进愈合的作用[15]。造口粉有较强的吸湿能力，可快速吸收渗液，减少皮肤浸润，保持创面干爽，并能缓解皮肤红肿和溃烂，促进溃疡愈合的作用[16], 同时造口粉吸收渗液后能形成柔软的凝胶，凝胶对创面呈现出吸收阶梯，可清除细菌的毒性产物和细胞碎屑，阻止各种微生物通过，具有抗菌和预防细菌感染的作用[17]。放射治疗是治疗肿瘤重要方法之一，而预防和护理不良反应的护理工作，在治疗中扮演了非常重要的角色[18], 本研究联合使用康复新和造口粉可提高Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的治疗效果，缩短治疗时间，有助于放疗的顺利进行，减轻患者痛苦，提高了治愈率，延长了生存期，值得临床推广应用。

[1] Schmieder R E, Redon J, Grassi G, et al. ESH position paper: renal denervation-an interventional therapy of resistant hypertension[J]. J Hypertens, 2012, 30(5): 837-841.

[2] 谷铣之, 段慰伯. 刘泰福, 等. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993: 471-471.

[3] 徐燮渊, 愈受程, 曾逖闻, 等. 现代肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2000: 723-723.

[4] 王涛. 放射性皮炎的护理进展[J]. 中国中医急症, 2006, 15(10): 1154-1156.

[5] 谌科霞, 肖泽民, 彭红梅, 等. 康复新液湿敷治疗放射性皮炎的疗效观察[J]. 当代护士, 2011, 16(4): 79-80.

[6] 陈佳群, 钟会媚. 用美菲敷料对行放疗的鼻咽癌患者实施预防放射性皮炎护理的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(18): 278-279.

[7] 殷蔚伯, 谷铣之. 放射肿瘤治疗学[M]. 第3版. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2002: 1108-1108.

[8] 李俊英, 余春华, 李虹, 等. 肿瘤科护理手册[J]. 北京: 科学出版社, 2011: 115-116.

[9] 许昌韶. 肿瘤放射治疗学[M]. 苏州: 苏州大学出版社, 2005: 326-333.

[10] 孙莉红, 丁艳. 急性放射性皮炎的防治进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 52: 135-135.

[11] 徐燕华, 袁阿珍. 皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(19): 91-92.

[12] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 1848-1850.

[13] 熊世珍, 彭易坤, 赵睿. 摩复新液治疗萎缩性鼻炎的疗效观察[J]. 华西药学杂志, 2006, 21(2): 502-502.

[14] 宋溢. 肺癌病人放射性皮炎的预防与护理[J]. 循证护理, 2017, 3(1): 70-72.

[15] 李海燕, 康复新液在复发性口腔溃疡中的应用研究[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(17): 142-143.

[16] 杨丽华, 失禁性皮炎的护理体会[J]. 饮食保健, 2017, 4(20): 217-217.

[17] 吴洁, 皮肤保护膜联合造口粉在失禁性皮炎护理中的应用[J]. 当代护士, 2015, 21(1): 20-21.

[18] 谭佳丽. 鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的护理进展[J]. 当代护士, 2017, 23(1): 8-9.