复合保暖措施在脑肿瘤手术中对皮肤压疮的预防及护理分析

郝 钰, 张海霞

(扬州大学附属医院 手术室, 江苏 扬州, 225000)

脑肿瘤又称颅内肿瘤，属于临床比较常见的神经内科疾病，在任何年龄段都会发生[1]。因脑部肿瘤在解剖生理结构方面相对复杂，解剖位置也比较特殊，对手术者和配合者的要求都比较高，手术时间相对较长，且患者在术中处于被动卧位，无法更改体位，因此在治疗过程中可能会引起神经损伤与皮肤压疮等，造成功能障碍[2]。压疮是指压力为直接原因而导致的皮肤或皮下组织的局限性损伤[3], 有研究[4-5]显示低体温会增高压疮的发生率，但手术必需的麻醉尤其是全麻药物的使用会在一定程度上抑制机体正常体温调节机制，因此全麻患者发生低体温的概率较高[6]。本研究探讨了复合保暖措施应用于脑肿瘤手术中对皮肤压疮的预防与护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2017年9月本院收治的接受脑肿瘤手术的60例患者作为研究对象，纳入标准: ① 患者在全麻下进行脑肿瘤手术; ② 体质量指数在正常范围内; ③ 经医院伦理委员会同意; ④患者同意术中经肛门进行体温监测。排除标准: ① 患者存在压疮好发部分的皮肤疾患或软组织损伤; ② 既往有糖尿病病史[7-8]; ③ 围术期有严重低蛋白血症(血浆白蛋白浓度<3 g/L)[9-10]。将所有患者随机分成观察组以及对照组，各30例。观察组采用常规护理和复合保暖措施，其中男18例，女12例，年龄31～81岁，平均(48.1±2.2)岁，肿瘤部位在垂体位置者4例、胶质瘤6例、脑膜瘤7例、听神经瘤5例、颅咽管瘤8例; 对照组采用常规护理和常规保暖措施，其中男19例，女11例，年龄30～81岁，平均(47.0±2.1)岁，肿瘤部位在垂体位置者5例、胶质瘤7例、脑膜瘤5例、听神经瘤6例、颅咽管瘤7例。2组在性别、肿瘤位置、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗前评估预防护理: 在2组脑肿瘤患者接受手术治疗前，护理人员均进行探访并实施综合评定，具体评定范围包括患者的营养状态、心理、手术位置与体位、麻醉方式、预计手术治疗时间、手术治疗方式以及是否需要输血等，根据巴德压疮评分表完成患者压疮评分。观察组在此基础上搜集患者基础体温资料，便于术中进行体温对照。

1.2.2 手术中心理与健康护理: 患者由于对自身病情缺乏康复信心，在手术治疗期间对手术麻醉与恢复均存在恐惧心理，进而可出现身体僵硬以及震颤等，易引发皮肤破损以及皮肤压疮。针对于此，护理人员应加强与患者的沟通与交流，予以语言以及动作方面的安慰与抚摩，积极鼓励患者科学正确地面对手术治疗所带来的严重心理压力与困扰，最大程度给予患者心理支持，使其手术状态达到最佳。

1.2.3 手术中体位护理干预: 通常情况下，脑肿瘤手术是采用仰卧体位并联合三钉头架固定，能够在一定程度上防止患者头皮压伤。若患者因病情需要不能进行三钉头架固定时，可利用开放式凝胶垫来固定，从而有效保护接触头架位置的皮肤。在患者足跟位置放上2块跟部的支撑凝胶垫来保护压力点，可为后脚跟有效提供支柱，提供最大量保护，能够支撑患者跟键，从后脚跟位置移走压力，有效预防皮肤压疮。

1.2.4 保暖措施: 对照组采用常规保暖措施，即使用大毛巾对裸露皮肤和非手术区进行遮盖，术中冲洗的生理盐水提前置于37 ℃暖箱内，即用即拿。观察组则采用复合保暖措施: ① 患者入室前，保证手术间温度>24 ℃, 手术铺单后，根据手术医生要求可适当下调至22 ℃。② 患者入室后，给予大毛巾和暖风机的双重保暖。③ 术中冲洗的液体均提前置于37 ℃暖箱内，即输即拿，术中输液和输血均采用血液加温仪加温至37 ℃再进行输注。④ 根据体温监测结果和术中对患者皮肤温度的观察结果，随时调整暖风机的设定温度，保证监测温度不低于患者术前的基础体温。

1.2.5 局部皮肤护理: 对于皮肤压疮评分达到10～20分的患者，在其手术受压位置、骨突位置以及关节位置等涂上凡士林霜，确保患者皮肤润滑柔软，尽量减少患者皮肤与床单间的摩擦。对于压疮评分>20分的患者，在压疮风险位置使用赛肤润以及安普贴薄膜，减轻患者痛苦。在手术结束后，立即与医生一起检查患者皮肤情况。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者的护理效果，密切观察患者护理后的皮肤发红情况，主要划分为皮肤重度发红、中度发红、轻微发红以及无发红症状[11]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件分析本研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

护理后, 2组患者在皮肤发红方面的护理效果比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理效果对比[n(%)]

3 讨 论

脑肿瘤属于临床常见疾病，主要的治疗方式是手术治疗，但手术治疗过程中，由于手术时间相对较长，患者极易产生不同程度压疮，严重影响患者的身心健康，阻碍疾病的恢复进程[12]。在日常工作中，护理人员对于压疮的预防有时仅囿于体位和皮肤的管理，虽可避免一部分术中压疮的发生，但依然有部分压疮无法避免，因此临床护理人员应寻求更全面的预防措施来应对术中压疮的发生。

本研究采取复合保暖措施应用于脑肿瘤手术中，并与普通保暖措施对比，观察其对于预防术中压疮的作用。结果显示，护理后，观察组的护理效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，对接受脑肿瘤手术治疗的患者在做好体位护理的同时实施必要的复合保暖措施，可减轻患者皮肤发红症状，防止压疮发生，护理效果显著，值得在临床推广应用。

[1] 陈婧, 梁思华, 梁水珍, 等. 颅脑肿瘤病人术中压疮风险评估及预防[J]. 全科护理, 2012, 10(14): 1264-1265.

[2] 陈涛, 刘宇. 皮肤创面无机诱导活性敷料在晚期肿瘤患者压疮护理中的应用[J]. 中国医药导报, 2010, 7(33): 77-78.

[3] Bulfone G, Marzoli I, Quattrin R, et al. A longitudinal of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres[J]. J Perioper Pract, 2012, 22(2): 50-56.

[4] 莫朝辉. 低体温对围术期病人的影响和护理干预[J]. 中国社区医师, 2010, 12(19): 199-199.

[5] 田秀, 郭志红. 围手术期低体温及其干预现状[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 33(4): 363-366.

[6] 吴春梅, 戴靖华, 张旭, 等. 复合保温措施预防胃癌根治术病人术中低体温的效果观察[J]. 护理研究, 2017, 31(23): 2868-2871.

[7] 魏延姝, 陈杰, 路潜, 等. 术中压疮危险因素评估的研究进展[J]. 中国护理管理, 2013, 13(11): 64-66.

[8] 徐博媛, 颜春铭, 郭海玲, 等. 术中压疮发生危险因素评估的评价及预防护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(16): 2474-2475.

[9] Cam pos A C, Groth A K, Branco A B. A ssessment and nutritional as peets of wound healing[J]. Curr O pin C lin N utr Metab Care, 2008, 11(3): 281-288.

[10] 屠海霞, 陈奇, 黄海辉, 等. 髋部骨折患者围手术期体温变化对医院获得性压疮的影响[J]. 中西医结合护理, 2016, 2(8): 16-18.

[11] 顾为芳, 徐晓美. 肿瘤晚期患者压疮的预防和护理[J]. 中国当代医药, 2011, 18(17): 156-157.

[12] 闫凤玉. 赛肤润预防恶性肿瘤病人放射野皮肤发生压疮的临床观察与护理[J]. 护理研究, 2011, 25(36): 3350-3350.