基于JCI标准对心血管病房口服给药管理的研究

史 超, 陈桂花, 玛丽亚尔·斯拉木, 姜 丽

(新疆医科大学第一附属医院1综合心脏内科， 2小儿外科一病区， 乌鲁木齐 830054)

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International，JCI)用于对美国以外的医疗机构进行评签认证的机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表医院服务和医院管理的最高水平[1]。JCI认证是医疗机构走向国际、参与国际竞争的通行证之一[2],在JCI评定标准中就药品管理方面明确指出，要对正确的患者在规定的时间范围使用剂量准确的药品。研究显示在我国，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%[3]。给药缺陷不仅影响患者的治疗效果，还可能造成医疗纠纷隐患。心血管患者在诊疗期间最普遍的治疗手段是口服给药，护士是口服给药的直接执行者和观察者，风险暴露率最高[4]。本研究依据JCI标准采用追踪检查法，对新疆医科大学第一附属医院心脏内科口服给药患者进行研究，针对病区口服给药管理过程中存在的发药流程不规范、人力配置不合理、护士相关药学知识缺乏、药物宣教不到位等安全问题，采取相应整改措施,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择新疆医科大学第一附属医院2016年1月-6月心血管内科病区住院患者1 760例作为研究对象， 2016年1-3月期间住院的患者840例作为质量改进项目实施前的对照组，男性576例、女性264例，年龄34～82岁，平均(62.4±4.5)岁，给药方法采用优化前药品管理流程；2016年4-6月期间住院的患者920例作为质量改进项目实施后的观察组，男性617例、女性303例，年龄32～83岁，平均(64.6±4.8)岁，给药方法采用优化后的药品管理流程。纳入标准：神志清楚，能有效沟通、交流，有口服药物治疗的患者。排除标准：意识不清、语言沟通障碍、无口服药物治疗的患者。对照组与观察组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法基于JCI标准，运用质量改进工具，成立质量改进小组，对病区住院病人安全用药及护士落实安全用药管理模式进行追踪检查，制定药品管理流程。对照组患者采用传统给药方法：(1)新入院患者有院外带入自备药时，可以服用自备药品，护士督促患者服用；(2)部分在院患者由医生开具整盒口服药，药物领回后发放给患者自行服用，护士督促患者服用；(3)部分在院患者由医生开具口服单剂量摆药医嘱，包药机摆药后的分包药袋配送至病区，护士直接将药袋摆入药盘内，发放时只呼叫患者床号发药，患者不在病区时发放药物于床头柜上。 观察组患者采用JCI标准下的给药管理：(1)患者不得自服备用药物，如必须使用自备药时，需让患者签订自备药物使用责任书后，方可开具医嘱使用；自备药品由护士在治疗室集中管理，遵医嘱按时发放，班班交接，病人每次服药后，责任护士在执行单上记录；(2)患者住院期间医生口服给药医嘱为口服单剂量摆药，护士按顿发放；(3)制定标准化口服给药流程：药房配送分包口服药→主班护士扫描接收→责任护士核对并按时间段摆放于口服药盘备用。给药时流程：护士推发药车携口服药执行单至床旁→查对药物→反问式核对患者姓名→PDA扫描药袋二维码、扫描患者腕带条形码，身份核对正确→协助患者服药→给予用药宣教→巡视、观察效果及有无不良反应。因故不能按时服药者，护士不可发药，将口服药袋放回口服药盘，做好交接班，并在执行单上醒目注明给药时间，调整次顿给药间隔时间，必要时停止服用；(4)调整排班模式，保证发药高峰时段2名护士在岗，为落实药品核对及按要求发放药品提供人力保障；(5)加强护士药品知识的培训，组织科室护士参加药学部《医学直通车》软件使用方法培训，为护士查阅药物相关知识提供工具。科室定期开展安全用药知识讲座，并要求责任护士每周参加科主任查房一次，熟悉患者病情，利于个体化药物指导提高药物知识。护士发药时，详细告知患者及家属其所用药物的名称、作用、可能出现的不良反应等，有针对性的宣教；(6)医院修订护理质控标准，将执行规范给药流程、落实药物宣教纳入质控标准。科室将质控结果与绩效考核挂钩，提高护士重视程度，保证口服给药规范执行。

1.3评价标准与观察指标制定详细的病区口服药品管理质量检查标准及考核要求，每周进行不定期检查，督查具体措施的落实情况。观察指标包括：摆药前的查对率、 使用PDA核对率、看服到口率、药物宣教覆盖率及患者药物知识知晓率、病人不在不发药比率，同时做好给药缺陷不良事件的登记，监测不良事件发生率。

1.4统计学处理采用 SPSS17.0 软件对数据进行统计分析，计数资料组间差异采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1JCI标准规范患者口服药管理实施前后质量的比较与对照组比较，观察组患者护士摆药前的查对率、PDA核对率、看服到口率、药物宣教覆盖率及患者药物知识知晓率提高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 JCI标准规范患者口服药管理实施前后质量的比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2JCI标准规范患者口服药管理实施前后给药缺陷发生率的比较与对照组比较，观察组患者口服药给药缺陷发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 JCI标准规范患者口服药管理实施前后给药缺陷发生率的比较

3 讨论

安全是 JCI标准的核心，用药安全是卫生部患者十大安全目标之一，也是JCI强调和关注的事件之一，JCI标准中就药品安全管理进行了严格的规范[5]。口服给药是心血管疾病的主要治疗方法，心血管口服药存在种类繁多、服用方法不一、用药方案个体化、注意事项繁杂等特点，而心血管内科多收治老年慢性病患者，老年患者有易遗忘、听力差、沟通难度大的特点，故口服药的安全使用尤为重要。JCI要求所有的诊疗护理流程都符合标准，因此建立合理科学的口服给药流程是确保用药安全的基础[6]。给药是整个用药过程的最后一个环节，是一个需要多个主观判断的高风险流程[7]。而护士又是药物治疗的直接执行者，因此护士必须严格按照标准化流程操作才能降低给药错误发生率。通过规范给药医嘱模式，由管理前护士主要督促、患者自服，改为护士核对药品，按顿发药，这样无形中增加了护士给药工作时间。尤其晨晚间时段护士人力较前明显不足，造成护士无法按规范流程发药，存在极大的给药错误隐患，因此保障护士充足的给药时间，是实现标准化操作流程的关键。通过采取调整排班模式、完善绩效分配方案等措施，提高了规范给药流程的执行率，即保证了工作质量，又调动了护士的积极性。

护士的资格与教育在JCI标准中也是基本的考察要素[8]。现今药学发展迅速，药品换代更新快，护士基础学历偏低，药学知识更新不及时，不能有效的实施用药宣教，是给药错误隐患之一。通过加强护士培训，提高护士药学知识，降低了护士给药错误的风险。护士给药阶段只是安全用药途径中的一个重要环节，要追求药品管理日趋完善，还需秉承持续改进的原则，规范医嘱开具、加强药房调剂、物流配送的无缝隙衔接，依靠信息系统的强有力保障及医院层面的一致协调才能更大限度避免出现漏洞或安全隐患，达到安全给药的目的。近年来我国多家医院将JCI标准引入到医院评审工作中，它的患者安全和服务质量持续改进的理念，也正是“21世纪是质量的世纪”的充分体现[9]，按照 JCI标准及医院药品管理制度，运用质量改进工具，以患者安全为核心，梳理口服给药过程中存在的问题，进行改进，即保证了患者的用药安全，又促进了护士与患者间的有效沟通，增进了患者对护士的信任感和依赖感，提高了患者满意度。

参考文献:

[1] 张莉,乔亚群,李娟,等.等级医院评审中参照JCI标准加强病区高危药品管理的实践[J].护理管理杂志,2015，12(15): 901-903.

[2] 汪志明,邱智渊,林建华.JCI评审与国内综合医院管理评估的比较研究[J].中国卫生质量管理,2008,15(6)：20-23．

[3] 白月玲,马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理,2006,6(4):14-16.

[4] 谢建飞,丁四清,刘爱忠.用药环境重现在病房药品贮存管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(8)：809-810.

[5] 俞申妹,冯佳,汪佳楠.根据JCI标准改进口服给药流程[J].中华护理杂志,2014,49(6):693-695.

[6] 谢婉芬,陈怡禄.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中华护理杂志,2014,49(10):1222-1225．

[7] 戴肖黎,何街浪.JCI标准在构建和谐医患关系中的作用[J].全科医学临床与教育,2008,6(3):252-254.

[8] 刘洪.JCI评审对护理管理的启示[J].中国护理管理,2010，10(5):28-29.

[9] 周露琼,戴立萍.JCI模拟检查后对医院信息管理的思考[J].中国医院管理杂志,2006,26(1):27-29.