轻度认知功能障碍患者中医体质分型分布规律调查研究

孙 薇， 张 倩， 杨建波， 徐金凤， 林晓静， 魏建刚， 王 蓉， 张小宁

(新疆医科大学附属中医医院脑病二科, 乌鲁木齐 830000)

随着全球人口的老龄化发展，老年性痴呆(Alzheimer’s disease, AD)的发病率正呈快速上升趋势，2015年世界阿尔茨海默病报告显示，全世界范围内约有4 600万老年性痴呆患者，AD作为世界性公共健康问题已经严重影响人类的健康[1]。介于正常老龄及AD早期之间的临床状态称为轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)，是正常人与AD患者的中间过程，属于AD的高危人群，因此加强对MCI的研究对AD的防治具有重要意义。中医体质学说是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[2]。中医认为，每种疾病都有其好发的中医体质类型[3-6]，一般符合好发体质类型的人群发生该种疾病的可能性相较其他体质类型的人群概率较大。本研究以中医辨证论治的思想为指导，通过对MCI中医体质研究，为MCI阶段患者寻找诊治方法，最大可能的减少或延缓MCI向AD的转化，从而为AD的早期预防和治疗寻求中医治疗的辩证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2015年1月-2016年12月在新疆医科大学附属中医医院门诊、住院部、社区医院就诊的60～85岁的患者685例，经纳入和排除标准筛选，选取MCI患者300例为病例组，以同期同年龄阶段的健康体检者300例为对照组。对上述患者签署知情同意书，进行一般常规检查排除其他严重疾病。

1.2神经心理学检查和MCI诊断标准

1.2.1 对受试者进行神经心理评估及相关神经系统检查 采用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、海金斯基缺血量表(HIS)和日常生活能力评定量表(ADL)收集符合MCI诊断标准者纳入病例组，同时期相同年龄阶段人群，经简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、海金斯基缺血量表(HIS)和日常生活能力评定量表(ADL)测评为正常范围的认知正常者纳入对照组。所有纳入研究的患者均进行中医体质分型判定(依据中华中医药学会体质分会制定的《中医体质分类与判定 》[2])。

1.2.2 病例组患者的纳入及排除标准 依据美国国家研究院衰老阿尔茨海默病协会(NIH & AA)于2011年提出的AD病源性MCI诊断标准[7]，纳入标准：(1)与以往相比认知功能下降(由患者或家属确认，或由专科医生观察)；(2)与自身的年龄和教育背景相比有一个或多个认知区域的表现下降；如果进行重复测试，则结果显示表现随时间变化明显下降；(3)与以前相比复杂活动能力有轻微损害，例如付账、做饭或购物；同时活动耗费的时间更多、效率更低、犯错更多、然而有独立的日常生活能力；(4)未达到痴呆诊断标准。排除标准：(1)有卒中病史者;(2)HIS>5分者;(3)痴呆:经美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)诊断为痴呆，或经DSM-VI标准诊断为其他原因的痴呆如路易体病;(4)抑郁症:Corne11抑郁量表评分>8分;(5)患有可引起脑功能障碍的其他疾病(明确的可引发脑功能障碍的神经系统疾病、头部外伤、中毒、其他系统性疾病、重度感染等);(6)有精神病史者或先天精神发育迟缓者;(7)服用特殊药物者及近6个月内确定为酒精或药物依赖者。

1.2.3 对照组的纳入及排除标准 在调查地点选择生活背景与上述MCI患者相似且排除血缘关系的非认知功能障碍者，均符合以下入组标准：(1)无记忆力减退主诉；(2)日常生活能力正常；(3)MMSE评分>27分。

1.3统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行进行统计学分析，对入组患者体质分型数据采用Pearson卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1对照组与病例组中医体质分型分布比较与对照组比较，病例组中医体质类型分布差异有统计学意义(χ2=47.752，P=0.000)。病例组气虚质(126例)、特禀质(15例)、阳虚质(60例)高于对照组气虚质(86例)、特禀质(2例)、阳虚质(35例)，差异有统计学意义(P<0.05)；病例组气郁质(21例)、阴虚质(14例)低于对照组气郁质(39例)、阴虚质(35例)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2各体质分型MCI发生率的比较病例组出现MCI人数较多的体质为气虚质(126例)、阳虚质(60例)和痰湿质(30例)。MCI所占比率气虚质为126/215(58.6%)、气郁质为21/60(35.0%)、湿热质15/39(38.5%)、痰湿质30/70(42.9%)、特禀质15/17(88.2%)、血瘀质7/16(43.8%)、阳虚质60/95(63.2%)、阴虚质14/55(25.5%)、平和质12/21(36.4%)。患病比例较高的中医体质依次为特禀质(88.2%)、阳虚质(63.2%)、气虚质(58.6%)，与剩余6种中医体质类型相比，患病比例差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表1 对照组与病例组中医证型分布比较/ 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 对照组与病例组同证型MCI所占比率比较

注：与其他证型比较，*P<0.05。

3 讨论

传统医学对痴呆的描述及诊治方案较多，但对于“轻度认知障碍”基本无相关记载,也没有确切的中医对应病名。依据MCI患者的症状表现，其中以记忆障碍为主要症状者可纳入中医“健忘”范畴，主要表现为记忆力减退，遇事善忘。相对“呆病”患者而言，MCI处于“呆病”的前期表现，而对于MCI患者的治疗，也就是中医治未病的学术思想。历代医家认为“健忘”病位在脑，与肝肾及心脾虚损相关，主要为肝肾及心脾气虚，气血阴精不足，推动无力，气滞而生痰化热化瘀，阻滞气机，清窍失养有关[8-13]。依据中医体质学说，每种疾病都有其好发中医体质类型，一般来说符合好发体质类型的人群发生该种疾病的可能性相较其他类型而言较大。本研究结果表明,气虚质为认知正常者的多见体质，可能与本研究所选患者均为老年人群有关，也与中医认为随着年龄的增长，精气呈逐渐衰败的趋势说法一致。值得注意的是MCI患者气虚质、阳虚质、痰湿质人数较多，而每种证型患病率比较，特禀质、阳虚质、气虚质较高，从现代医学角度分析，特禀质为遗传因素和先天因素所造成的特殊状态的体质，遗传性疾病多发于此种体质，说明MCI形成与基因异常存在相关性；从中医角度分析，肾为先天之本，中医《灵柢·本神》讲“肾藏精”，《灵枢.决气篇》说： “两神相搏，合而成形，常先身生是谓精”。《灵枢·经脉篇》又说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。也就是说所谓“先天”，是指禀受子父母“两神相搏”之精， “生气之源，是生命的原始动力。先天肾精不足为健忘发病的病机之一，为特禀质发病较高提供了中医理论基础；气虚及阳虚质患者多见则说明了患者后天虚损，心脾肾脏腑气虚，而致脏腑精气不足有关。亦有因气虚鼓动无力，痰浊内生，上扰清窍所致者。《丹溪心法·中风》“湿主生痰，痰生热，热生风也。”，痰湿日久则内生湿热；加之年老及久病者气虚，气虚则帅血无力，势必会造成血瘀形成，且痰湿蕴久亦可化瘀，瘀血闭阻脉络，与本研究血瘀质仅次于特禀质、阳虚质、气虚质、湿热质结论相符。实验结论提示了MCI 发病的主要病机为脏腑精气及阳气虚损导致清气不升,则脑府失养；浊气不降,气机紊乱，主要病理因素为痰浊、湿热及瘀血。这为以温阳补气、清化痰热、活血通络的治疗健忘提供了一定的临床基础。

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