瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式选择的分析和探讨

李小红 刘彩莹

1.广东省茂名市人民医院妇科，广东茂名 525000；2.广东省茂名市人民医院产科，广东茂名 525000

瘢痕子宫形成原因为患者进行剖宫产术、子宫穿孔修补术或者子宫肌瘤剔除术等引起子宫出现的瘢痕[1]。由于剖宫产操作的不断发展，近几年来越来越多的产妇选择剖宫产，随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的产妇逐渐增加，瘢痕子宫再次妊娠的子宫破裂风险较大，如何选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式是妇产科研究的重点，如果瘢痕子宫直接再次进行剖宫产会增加并发症，且对妊娠结局带来一定影响，因此选择正确的分娩方式更加重要[2]。本研究旨在探究瘢痕子宫再次分娩的方式，将我院2017年3～6月在我院住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠待产产妇作为研究对象，分析其妊娠相关指标，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法选取2017年3～6月在我院住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠待产产妇153例，对其临床资料进行回顾性分析，产妇年龄23～42岁，平均（31.9±2.4）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.6±1.2）周；其中阴道试产108例，成功52例 ，失败56例，择期行剖宫产手术45例，纳入标准：产妇足月妊娠，有剖宫产手术史，且具上次剖宫产＞2年；排除标准：合并高血压、糖尿病、重要器官严重障碍患者；本研究经我院医学伦理委员审核通过，研究中的产妇和孕周等一般资料相匹配（P＞0.05）具有可比性。

表1 不同分娩方式产妇的情况比较

表2 不同分娩方式新生儿的情况比较

1.2 分娩方式

（1）阴道试产产妇在入院后或者临产后，需向主管或者值班医生汇报，对产妇的头盆和宫颈评分等情况进行查看并记录。①满足有阴道分娩条件且患者自愿行阴道试产，医生先和产妇及家属进行沟通，告知阴道试产的风险和成功率，并由产妇或者家属签署知情告知书； ②除常规检查外，开通静脉，常规配血，准备好随时进行急诊剖宫产； ③产程中行持续胎心监测，并密切注意胎心是否出现； ④产程中，若产妇无法耐受镇痛，可适当进行麻醉处理； ⑤产程中，产妇若出现胎监异常、下段压痛及异常阴道出血等先兆子宫破裂或者子宫破裂症状，则马上抑制宫缩并行紧急剖宫产；⑥产后行B超检查，对产妇的子宫肌层连续性、是否形成血肿等情况进行了解，有贫血症状的产妇行血常规检查血红蛋白情况，产后6h行连续心电监护 。（2）择期剖宫产产妇，进行常规子宫下段剖宫产术。

1.3 观察指标[3]

产妇产后的出血量、住院时间、新生儿体重及新生儿窒息发生情况（Apgar评分＜7分） 进行观察记录。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同分娩方式产妇的情况比较

阴道试产108例，成功52例，阴道分娩组产妇在产后出血量、住院时间及产后感染明显少于剖宫产组产妇，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；试产失败转急诊剖宫产的56例孕妇，术后的出血量、术后感染及先兆子宫破裂的发生率明显高于择期剖宫产组，其差异有统计学意义（P＜0.05） ，详见表1。

2.2 不同分娩方式新生儿的情况比较

阴道试产成功的新生儿Apgar＜7分的比例较阴道试产失败和择期剖宫产，其差异无统计学意义（P＞0.05） ；阴道试产失败组的新生儿体重明显高于阴道试产成功组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

随着医学水平的不断进步，对子宫破裂的预防能力明显加强，临床上目前对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的观点也逐渐发生改变[4]。瘢痕子宫的形成原因多数为进行剖宫产术、子宫穿孔修补术及子宫肌瘤切除术，特别是剖宫产术是形成瘢痕子宫最为主要的原因[5]。近几年来，我国的剖宫产率逐年增加，加之二胎政策的实行，也直接增加的瘢痕妊娠发生率，如何选择正确的分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠的妊娠结局具有重要的意义[6-7]。

本次研究，对我院收治的瘢痕妊娠再次妊娠的待产产妇的临床资料进行回顾性分析，比较阴道试产成功、试产失败行急诊剖宫产及择期行剖宫产的产妇及新生儿情况进行分析比较[8-9]，其结果显示：阴道试产108例，成功52例，阴道分娩组产妇在产后出血量及住院时间明显少于剖宫产组产妇；阴道试产成功的新生儿Apgar＜7分的例数较阴道试产失败和择期剖宫产，其差异无统计学意义；试产失败转急诊剖宫产的56例孕妇，术后的出血量及术后感染的发生率明显高于择期剖宫产组；阴道试产失败组的新生儿体重明显高于阴道试产成功组，分析其原因，上述三组孕妇的年龄和孕周等一般资料相匹配，但是试产失败的56例行急诊剖宫产的新生儿体重明显较重，对产妇子宫瘢痕处形成了较大的张力，提高子宫破裂的风险，万一出现子宫破裂或者前兆子宫破裂均会对产妇和新生儿带来严重威胁，所以一旦出现需立刻转急诊剖宫产手术[10-11]。本研究中试产失败的产妇的住院时间和术后感染及产后出血等指标较择期剖宫产产妇要差，不过选取的153例产妇和新生儿恢复健康，且未发生子宫破裂。

进行低位子宫横切剖宫产且没有阴道分娩禁忌的产妇多数均可以阴道试产，本研究总结以下几点来帮助临床判断适合进行阴道试产[12-13]：（1） 行过1次子宫下段横切剖宫产术，且术后切口愈合情况良好；（2） 无上次剖宫产指征，无其他阴道分娩禁忌；（3） 瘢痕妊娠和上次剖宫产间隔超过18个月；（4）行单次子宫肌瘤剔除术，且肌瘤没有穿透宫腔；（5）有阴道分娩史，尤其是剖宫产后行阴道分娩的产妇。阴道试产禁忌：（1） 上次剖宫产采用的是传统的T型切口；（2）曾子宫破裂；（3）曾行较大和多发子宫肌瘤肌瘤剔除术，且肌瘤穿透子宫内膜；（4）曾行宫角妊娠手术等穿透子宫内膜的手术史；（5） 孕前或者孕期子宫下段瘢痕恢复的不理想； （6）合并其他阴道分娩禁忌，入产科并发症、高血压、糖尿病及前置胎盘的产妇[14-15]。

综上所述，对孕妇具体状态和适应证进行谨慎评估后，仍然可以选择阴道试产。

[参考文献]

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