双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果观察

陈凯鹏 林惠玲 张 楠

1.深圳市罗湖区人民医院儿科，广东深圳 518000；2.深圳市儿童医院消化科，广东深圳 518038

小儿腹泻是临床上常见的婴幼儿消化道综合症[1-2]。小儿腹泻的临床症状主要表现为大便次数增多、大便稀薄性状发生改变等，部分患儿还伴有不同程度的恶心呕吐、以及发热等症状[3]。针对小儿腹泻临床通常是进行抗菌抗病毒治疗，调整患儿的饮食，及时给予补液等对症支持，并适当应用肠道黏膜保护剂，保护患儿消化道黏膜，具有一定的治疗效果[4]。后来有研究发现微生态制剂能调节肠道内微生态环境，提高小儿腹泻的临床疗效[5]。本次研究对我院收治的部分腹泻患儿采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散进行治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

表1 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患儿大便频率、性状以及体温等恢复正常的时间比较（±s）

表2 两组患儿大便频率、性状以及体温等恢复正常的时间比较（±s）

组别 n 体温恢复正常（h） 大便性状恢复正常（d） 大便频率恢复正常（d）参照组 67 29.55±7.62 3.57±0.79 3.76±0.87实验组 67 19.64±5.31 1.86±0.43 2.48±0.75 t 14.062 16.861 12.279 P 0.003 0.005 0.021

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院收治的134例腹泻患儿作为研究对象，男73例，女61例；年龄0.6～8岁，平均（4.0±1.5）岁；病程1～8d，平均（3.3±0.4）d；其中37例患儿伴有水电解质平衡紊乱，将其按随机数字表法分为实验组和参照组，每组各67例。参照组中男37例，女30例；年龄0.6～9岁，平均（4.2±1.7）岁；病程1～7d，平均（3.1±0.2）d；其中18例患儿伴有水电解质平衡紊乱。实验组男36例，女31例；年龄0.9～9岁，平均（4.2±1.7）岁；病程 2 ～ 8d，平均（3.6±0.5）d；其中19例患儿伴有水电解质平衡紊乱。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准

所有患儿在临床上均一定程度的表现出了大便次数增多、大便为稀水样或者蛋花汤样，经临床确诊为腹泻。已排除出现黏液、脓血症状，以及大便常规化学检验出现红细胞或者白细胞的患儿。

1.3 治疗方法

所有患儿均进行血常规、粪便常规等检查，参照组患儿根据检查结果给予降温、补液营养支持、调节酸碱平衡和纠正水电解质紊乱等常规治疗，并给予蒙脱石散[博福益普生（天津）制药有限公司，H20000690]口服，剂量＜1岁：1.0g/次，1～3岁：1.5g/次，＞ 3岁：2.0g/次，3次/d溶于50mL开水中快速服下；而实验组患儿则在参照组常规治疗的基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，S19980004）联合蒙脱石散进行治疗，蒙脱石散服药方法和剂量同于参照组，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的服用剂量＜1岁：1片/次，1～3岁：2片/次，＞3岁：3片/次，3次/d温开水冲服，两组患儿均给予治疗5d。

1.4 评价指标

比较两组患儿的临床疗效以及不良反应，并观察患儿大便频率、性状以及体温等恢复正常的时间。疗效评价标准分为治愈、显效、有效以及无效[6]，其中治愈为患儿腹泻、呕吐、发热等症状消失，大便次数和形状均恢复正常；显效为患儿临床症状及体征明显好转，大便次数明显减少，大便性状显著改善；有效为患儿临床症状及体征有所好转，大便次数和形状有所改善；无效为患儿的临床症状体征以及大便的性状以及次数未见好转甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

实验组患儿的治疗有效率为92.54%，显著高于参照组总有效率为79.10%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿大便频率、性状以及体温等恢复正常的时间比较

实验组患儿体温、大便频率以及性状等恢复正常的时间均明显短于参照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿不良反应情况比较

参照组患儿有3例发生大便干结，便秘的症状，实验组有2例发生便秘，两组患儿均没有其他明显不良反应发生，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

小儿腹泻是常见的小儿消化系统疾病，尤其在四岁以下的婴幼儿中具有较高的发病率[7]。临床上患儿主要表现为大便次数增多、大便稀溏、呕吐以及发热等症状，腹泻严重的患儿还会发生水电解质紊乱、严重脱水以及酸碱失衡等[8]。小儿腹泻的致病因素除了与细菌、病毒、真菌以及寄生虫等感染有关，与平常的饮食不当以及小儿体质也有密切关系。小儿由于年龄小，消化系统发育尚未完全，消化酶以及胃酸分泌不足，而小儿发育所需的营养物质的量又比较多，因此给胃肠带来较重的负担，加上小儿的抵抗力差，细菌、病毒等病原微生物容易发生侵入并大量繁殖，从而造成胃肠道菌群失调，最终导致发生腹泻[9]。小儿腹泻好发于夏秋季节，及时给予正确治疗，大部分患儿预后良好，但若处理不及时，病情严重时可能会引起患儿发生脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克，影响患儿的生长发育[10]。

蒙脱石散是一种天然的蒙脱石微粒粉剂，它的层纹状分子结构能够吸附固定肠道内病原菌、病毒以及其产生的毒素，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外，从而抑制病原微生物的生长，并且在肠道内形成一层保护膜，提高肠道对攻击因子的防御作用。而且蒙脱石散不进入血液循环，对患儿几乎没有激素性的副作用，只是过量服用时可能会发生大便干结、便秘的症状在小儿腹泻的治疗中应用广泛，具有不错的止泻疗效[11]。目前临床研究发现通过应用微生态制剂能够调节肠道内微生态环境，改善肠道内菌群的平衡，促进肠道正常生理功能的恢复。正常情况下，机体肠道内的微生物处于平衡状态，其中双歧杆菌、粪链球菌以及嗜酸乳杆菌三种细菌占98%以上，其余是有害细菌和中性作用的细菌[12-13]。在腹泻时，病原菌在小儿的肠道内大量繁殖，微生态平衡被打破，肠道的抵御能力下降。而双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的主要成分是长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌以及嗜热链球菌等三种有益菌，口服后能够在消化道内选择性的定植，补充肠道内的正常生理菌群，抑制有害细菌和病毒的增殖，清除肠道内致病菌，从而纠正肠道内的菌群失衡，改善微生态环境[14-15]，在本次研究中，实验组的腹泻患儿应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散进行治疗，治疗的有效率明显高于参照组，而且患儿体温、大便频率以及性状等恢复正常的时间均明显短于参照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组均无明显不良反应发生（P＞0.05），结果与林宣志等[16]的研究结论一致，提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和蒙脱石散联用能够有效改善患儿的腹泻症状，提高临床治疗的有效率。分析原因在于双歧杆菌乳杆菌三联活菌片内的三种有益菌能够补充正常生理菌群，抑制有害菌群，改善肠道内的微生态环境，增强肠道的抵御能力。另外它还能促进肠道蠕动和胃酸分泌，增强肠道的消化功能，与蒙脱石散联用，能发挥协同作用，能够促进肠道内微生态环境的恢复[17]，从而最终更快的缓解小儿腹泻症状，提高临床止泻的效果。

综上所述，应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效显著，能够有效调节肠道内菌群的平衡，明显改善患儿的腹泻症状，值得临床推广应用。

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