痰热清注射液治疗脑卒中并发坠积性肺炎37例

脑卒中是目前威胁人类健康的三大疾病之一，降低脑卒中发病率的关键在于确定脑卒中危险因素及相关并发症[1]。由于脑卒中病人起病急、恢复慢、病情重，多需要长期住院治疗和康复，很多病人因其呼吸道防御功能差、抵抗力低以及常合并慢性支气管炎，更易并发坠积性肺炎[2]。坠积性肺炎起病隐匿，临床表现不典型，后期可表现为低热或体温不升、胸闷气促、精神萎靡、全身乏力、偶咳等。在治疗上多采用抗生素治疗，但治疗效果较差[3-5]。 痰热清注射液是纯中药制剂，其主要成分为熊胆粉、山羊角、黄芩、金银花、连翘等，具有抗炎、解毒、保肝等作用[6-8]。本研究观察痰热清注射液治疗脑卒中并发坠积性肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月—2015年11月在北京市监狱管理局中心医院住院治疗的脑卒中并发坠积性肺炎病人74例。纳入标准：经头部磁共振成像(MRI)检查确诊为脑卒中，生命体征稳定，神志清楚；伴有肢体功能障碍所致偏瘫，不能自主更换卧位；预计生存期大于14 d；年龄48岁～80岁；符合坠积性肺炎的诊断标准(病人发热，体温超过38 ℃，咳嗽、咳痰，肺部听诊有啰音，胸部CT影像检查双肺或单肺野背侧发现斑片状、毛玻璃样密度、片状或大片状实变影)；病人知情同意且签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤颅脑转移者；血液病病人；妊娠与哺乳妇女。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各37例，两组年龄、性别、合并疾病、卧床时间、肺炎感染病原菌、体温等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组基础资料比较

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：根据痰培养结果给予抗生素治疗；每2 h给予更换卧位1次，翻身的同时叩背1次；床头抬高30°～45°，每12 h进行震动排痰机震动排痰，震动频率为每分钟20次～25 次，时间不低于20 min；给予减轻脑水肿、改善脑代谢等常规治疗，并积极控制各种合并疾病。观察组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液20 mL，每日1次，静脉输注。两组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标 观察并记录两组病人体温恢复正常时间、肺部X线片恢复正常时间、咳嗽咯痰消失时间、血常规恢复正常时间、住院时间与住院费用。

1.4 疗效评定标准 痊愈：治疗后病人临床症状消失；有效：治疗后病人临床症状得到明显改善，咳嗽、咯痰明显缓解；无效：治疗后病人体温没有恢复正常，咳嗽、咯痰等症状无明显改善甚或加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状改善情况 观察组体温恢复正常时间、肺部X线片恢复正常时间、咳嗽咯痰消失时间、血常规恢复正常时间较对照组明显缩短(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床症状改善情况(±s) d

2.3 两组住院时间与住院费用比较 观察组住院时间较对照组明显缩短，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

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表4 两组住院时间与住院费用比较(±s)

3 讨 论

脑卒中是由于脑内血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断，使脑组织发生缺血坏死，从而引起神经功能障碍的脑血管病。当前由于各种因素的影响，我国脑卒中病人的发生率逐年增加[9]。特别是脑梗死卧床病人因长期卧床，胸廓活动度小，四肢肌力减弱，不能自主翻身，呼吸道清除功能减弱，加重肺底部分泌物蓄积，很多病人不能将痰液及分泌物有效排出，易患坠积性肺炎[10]。与一般肺炎相比，坠积性肺炎发生时病人一般没有明显的临床体征，少部分病人肺部听诊除了呼吸音低外，并无其他杂音，使得坠积性肺炎在出现临床症状时多为晚期，临床上应该高度重视，对于治疗的要求也比较高[11]。

坠积性肺炎常常发生于长期卧床的脑卒中病人，并且很多病人肺功能下降，咳嗽能力减弱，导致呼吸道内的分泌物不易排出而随重力流向肺底部[12]。在治疗中，应该严格按照三级医师查房制度应用床旁循证、抗生素、经验治疗与循证实践相结合，待细菌培养结果出来后给予敏感抗感染治疗，但是当前疗效并不令人满意，而且易延误诊断，而药物对肝肾功能的影响及损害也不容忽视[13]。痰热清注射液是纯中药制剂，君药黄芩具有清热湿燥、泻火解毒之功效，臣药熊胆粉、山羊角具有镇咳、祛痰、解毒、抑菌、平喘等功效；山羊角有清热解毒、平肝息风等功效；佐药金银花对多种病原微生物有抑制和杀灭作用[14]。本研究显示，治疗后观察组与对照组的总有效率分别为97.3%和81.1%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)，表明痰热清注射液治疗脑卒中并发坠积性肺炎能提高治疗效果。

多数脑卒中病人的抵抗能力明显下降，呼吸功能减弱，加之长期卧床均有利于细菌生长繁殖，咳嗽排痰功能又弱，进一步并发坠积性肺炎[15]。随着病情的发展，坠积性肺炎病人可表现为发烧、咳嗽、咳痰等症状，严重情况下会导致病人呼吸衰竭，对病人的健康构成极大的威胁。在常规西药治疗中，早期多足量使用广谱抗生素，并可联合使用其他类抗生素，同时结合给氧、补液、纠正电解质紊乱、能量等综合治疗，通过翻身、体位引流，同时鼓励病人深咳嗽，促进沉积在支气管内的痰液排出体外，有利于缓解临床症状[16]。体外试验表明痰热清注射液对乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌有一定的抑制作用，可降低金黄色葡萄球菌和感染小鼠的死亡率，延长氨水引咳实验和二氧化硫引咳实验小鼠的咳嗽潜伏期，降低内毒素致热家兔的体温，具有抑菌、止咳、化痰、抗病毒、解热作用[17]。观察组体温恢复正常时间、肺部X线片恢复正常时间、咳嗽咯痰消失时间、血常规恢复正常时间较对照组明显缩短(P<0.05)。表明痰热清注射液治疗能促进病人临床症状的改善。

脑卒中病人由于身体免疫能力较差，再加上自身伴有高血压、糖尿病、冠心病等，很容易受到病菌的侵袭，演变成为坠积性肺炎。现代研究表明，痰热清注射液能有效抑制内毒素使下丘脑前列环素E2和三磷酸腺苷的含量升高，对肺泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能有保护作用，能有效减轻肺损伤模型大鼠肺泡渗出和间质水肿，并能延长小鼠咳嗽潜伏期及肉芽肿的形成；痰热清注射液还可降低炎症反应，提高抗炎因子的表达[18]。观察组住院时间较对照组明显缩短，住院费用也明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明痰热清注射液治疗脑卒中并发坠积性肺炎能缩短住院时间，减少住院花费。

总之，痰热清注射液治疗脑卒中并发坠积性肺炎病人能促进临床症状改善，提高治疗疗效，缩短住院时间，减低住院费用。

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