一例一般心理问题的咨询案例报告

鲁海明

摘要：一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。它必须满足下列条件：1、由现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生的内心冲突，并因此体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断持续一个月，或不良情绪间断持续两个月仍不能自行缓解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此類不良情绪。本文运用认知疗法、模仿法，经过5次咨询，求助者走出了心理困境能，能够正常生活和学习。

关键词：一般心理问题，泛化，认知疗法，模仿法

一、一般资料

小明，男，11岁，四年级学生。父母在两月前离婚，自此跟随父亲和奶奶生活。父亲出外打工，吃住就由奶奶负责。奶奶没有文化。

二、主诉和个人陈述

主诉：我不想上学。

求助者自述：我以前和其他同学一样有个幸福的家庭，那时候我放学回家爸爸妈妈给我辅导功课，我的学习成绩也很好。可是到了四年级寒假，爸爸妈经常吵架，后来妈妈离开了我们。从那以后我上课就经常走神，无心听讲，总想做小动作，回到家不想做作业。反正奶奶也管不了我，爸爸又不经常回来，所以放学回到家我就想玩。慢慢的我的学习成绩就下降，老师和同学们都不愿意理我，有的同学说我“笨”、没出息”，我开始讨厌他们，我不喜欢和他们一起，我讨厌上学。

三、观察和他人反映

从求助者班主任了解的情况：求助者学习成绩一直不错，喜欢长跑并且在学校运动会取得了好成绩，比较积极，四年级下半学期开始，近两个月以来，情绪有些波动，开始不按时完成作业，上课注意力不集中，小测验成绩经常不及格，总跟一些有相似家境的孩子一起玩，养成了许多的不良行为。

求助者的父亲了解的情况：求助者父亲一直在外地做服装的生意，以前对他关怀较少，主要是他母亲在教育他，自从上学期期末父母离婚后，开始由奶奶抚养与教育，学习成绩开始下降。也不爱说话，总喜欢一个人玩。

四、评估与诊断

（一）对来访者心理状态的评估

1、生物原因

来访者身体健康，没有疾病。

2、社会原因

家庭经济状况一般，父母离婚，对他有一定的影响。由奶奶和父亲抚养与教育，而父亲长期在外做生意，接触时间较少，奶奶对他十分溺爱，使求助者放松自已，自我管理能力下降，缺乏老师和同学的关心与鼓励，对学习失去兴趣。

3、心理原因

（1）存在的错误认知：学习是为别人而学，奶奶管不了他，就可以不学了。

（2）对学习不感兴趣，学习动机不恰当，把学习的动机归结为父母亲的辅导，与别人的监督与鼓励上。

（3）失去了母爱，自信心丧失，自卑心理较强。

（4）归属感不强，感受不到集体和家庭的关爱，经常受到同学们的鄙视。内心较为孤独，恐惧。

（5）不能处理好自已的情绪问题。

（二）对来访者的诊断与鉴别诊断

1、根据病与非病的三原则，求助者有自知力，主客观统一，有主动求助的行为，逻辑清晰，可排除精神病。

2、根据求助者表现的症状有明显原因；是近期发生，不良情绪间断持续两个月仍不能自行缓解；反应强度不重，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件上，没有泛化，因此可以判断属于一般心理问题。

3、最终诊断为一般心理问题。

（三）诊断依据

对求助者诊断依据如下：

1、根据病与非病的三原则，求助者有自知力，主客观统一，有主动求询的行为，逻辑清晰，可排除精神病。

2、根据求助者表现的症状有明显原因；是近期发生，不良情绪间断持续两个月仍不能自行缓解；反应强度不重，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限在最初事件上，没有泛化，因此可以判断属于一般心理问题。

3、最终诊断为一般心理问题。

五、咨询目标的制定

首先和求助者共同探讨，制定有效的咨询目标，这个目标要满足属于心理学性质的、积极、具体、可行、可以评估、双方能接受的，多层次统一的目标。

具体目标为：改善求助者的错误认知，指导求助者形成正确的学习动机。

最终目标：促进来访者的心理健康和发展，充分发挥潜能，完善人格。

近期目标：建立良好的咨询关系，取得来访者信任，共同制定咨询方案。

长远目标：使求助者学会自我管理、自我调控。

六、咨询方案的制定

根据小明的情况，我对其实施了一个月的多渠道、综合性的辅导，先后进行了5次谈话。

（一）引导求助者进行自我探索，自我分析，寻找成长过程中形成的错误认知和不良行为习惯（自私与懒惰），帮他改变认知。

（二）帮助求助者形成良好的学习动机，与他共同分析他在以往学习中的学习动机，是为了父母与奶奶、老师与同学的鼓励，并指出这种动机是不恰当的，应建立恰当的学习动机。

（三）指导他学会解决自我情绪问题，遇到情绪问题积极寻找适应自己的处理方式。比如，向老师和好朋友诉说。

在咨询之前，依据心理咨询的相关规定，向来访者介绍了双方的责任与义务，并规定每周咨询一次，每次一小时。因为学校把对学生的心理咨询算课时，所以学生不需支付费用。

七、咨询过程

本案例咨询预计进行5次，主要包括三个阶段：

（一）诊断阶段：此阶段为咨询的第1次

建立良好的咨询关系，收集相关信息。调整求助动机，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。通过这1次的咨询基本完成了本阶段的任务。

（二）咨询阶段：此阶段为咨询的第2、3、4次

1.根据制定的心理咨询方案，运用心理咨询的相关理论和方法，帮助求助者分析和解决问题，纠正错误认知，激发学习动机、建立自信。

2.布置咨询作业：第2次：思考三个问题：第一，我将来想干什么？第二，奶奶在家、爸爸在外，他们的工作辛不辛苦？第三、看故事，思考匡衡为什么后来成为了一个很有学问的人？第3次：在班级里，你的强项是什么？

3.与任课教师沟通，上课时有意识地关注他，给予他尽可能多且恰到好处的鼓励。请班主任老师要求里学生干部主动接近他，与他进行交流，邀请他参与班级的各类活动。与家长联得联系进行沟通。在小明教育的问题上，我们逐步达成一致意见；家长无论多忙，也要尽可能多和孩子相处、交谈，用温情和孩子沟通，让孩子感受到家的温暖。

4.通过这2-4次的咨询基本达到了这个阶段的目标。

（三）结束与巩固此阶段：为咨询的第5次

心理咨询达到了预期的目标，帮助求助者解决了心理问题，通过这个阶段监督来访者在学习的进步。并结束心理咨询。已经达到本次咨询目标。

八、咨询效果评估

（一）求助者对咨询的自我评估

通过咨询，求助者感到解决了自己的心理问题，有了正确地学习动机，找回了自信，情绪平稳，积极参加班里的各项活动。并且学习成绩较以前有很大的提高。

（二）求助者周围人的评估

在随后的随访中，据来访者老师和同学们反映，小明自觉性提高了，课上小动作少了，能够参与到互动的教学活动中，作业基本上能够独立完成；据求助者爸爸和奶奶反映，求助者比以前懂事了，性格开朗了，而且爱说了，在家里玩游戏、看电视的时间少了，并能积极主动地做作业了。

（三）咨询师的评定

通过咨询我发现求助者对学习产生了兴趣，有了正确地学习动机，走出了自卑的阴影，对学习与生活充满自信。两个月后随访，期末考试第五名，有了很大的提高。

參考文献

[1]郭念锋，国家职业资格培训教程《心理咨询师》[M]. 民族出版社， 2005.7