心电向量图在慢性肺源性心脏病早期诊断中的作用*

李 倩，沈 林，方 妍，高晓峰，耿 梅

(河北省衡水市哈励逊国际和平医院：1.电生理科；2.医务科 053000)

慢性肺源性心脏病是一种由于慢性支气管炎、肺气肿及其他肺、胸疾病反复发作而引起的心脏病，患者多表现为肺动脉高压、右心室增大等，且多发生于右心功能代偿前[1]。临床研究发现肺源性心脏病具有反复发作的特征，会在一定程度上加重患者的病情[2]。因此，对上述病例变化给予早期诊断与检测显得尤为重要。目前，临床上对慢性肺源性心脏病右心室肥厚与扩张的诊断多采用的是心电图(ECG)与心电向量图(VCG)，这两种检测手段操作简单、无创伤。为比较两种检测方式的诊断准确率，本研究选取本院经心动图检查确诊为右心室肥厚的60例肺源性心脏病患者的资料进行综合分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1-11月本院收治的确诊为肺源性心脏病的患者60例，其中男42例，女18例，年龄42～81岁，平均(66.5±5.8)岁。对所有患者给予超声心动图、CT检测，并行胸部X射线、肺功能常规检查，所有患者均符合慢性肺源性心脏病的临床诊断标准[3]。经过彩超检查，患者符合以下诊断条件之一：(1)右心室流出道增宽，内径大于30 mm；(2)右心室内径扩大，前后径均大于20 mm；(3)右心室壁增厚，且厚度大于6 mm；(4)室间隔增厚大于12 mm；(5)存在肺动脉高压[4]。本研究经本院伦理委员会审核通过，且患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1仪器与方法 采用二维M型超声成像技术，彩色多普勒超声心动图诊断仪的类型为PhilipsIE33型，测出三尖瓣压差和右心房压力，得出肺动脉压力。研究采用的心电向量仪是心电工作站SE-1515(深圳理邦公司)，采用Frank对导联体系及额面、右侧面、水平面等进行矫正，并做好相应的记录。心电图机采用SE-1201(深圳理邦公司)，并采用十二导联进行连续描记。

1.2.2观察指标 ECG诊断右心室肥厚标准：(1)心室除极(QRS)电压出现改变；(2)QRS电轴向右方向偏离超过110°；(3)第4肋间隙胸骨右缘(V1)的波幅变化(AVT)≥30 mS[5]。VCG诊断右心室肥厚诊断标准：(1)横面QRS环向前与向右面积占总面积70%以上；(2)横面QRS环最大向量方位大于20°；(3)QRS环右向力大于1.0 mV[6]。肺动脉高压的诊断标准按超声医学第3版肺动脉高压的定量标准：静息状态下，肺动脉收缩大于30 mm Hg,和(或)肺动脉平均压大于20 mm Hg或运动后肺动脉平均压大于30 mm Hg(高原地区例外)[7]。平均压30～40 mm Hg为轻型，>40～70 mm Hg为中型，>70 mm Hg为重型。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0进行统计学处理，计数资料用百分率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1VCG、ECG检测患者特征性改变的比较 肺源性心脏病患者中符合右室肥厚患者多表现为电轴右偏+900、肺型P波，其余则呈现为胸导联顺时针运行。ECG有27例患者表现为电轴右偏，呈肺型P波，VIR/S>1，存在右束支传导阻滞，而VCG则有56例患者表现为横面QRS环终向量位于右后或右前大于总面积，20%横面QRS环终末右向力，左向力大于0.3 mV。

2.2VCG、ECG检测患者肺动脉压力比较 ECG检查共有31例患者肺动脉压增高，占51.7%；而VCG检查患者肺动脉压增高共有57例，占95.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 VCG、ECG检测患者肺动脉压力比较[n(%)]

2.3VCG、ECG诊断右心室肥厚与扩张符合率比较 VCG共检出肺源性心脏病右心室肥厚56例，检出率达到93.3%，ECG检出31例，检出率为51.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 VCG、ECG诊断右心室肥厚与扩张符合率比较(n)

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是临床上一种常见病、多发病，早期诊断肺源性心脏病右心室肥厚与扩张，对于患者病情的控制与治疗有着重要的意义[8]。临床研究表明，VCG在心脏大小、结构及形态检查等方面具有独特的优势，检查准确率高[9]。VCG、ECG检查均能够对心脏电激动进行有效的记录，心电向量环在不同平面的投影能够通过VCG表示，VCG在对应导联上的投影则通过ECG得以反映[10]。通常ECG仅能够对两点间的电位差变化予以反应，不能够体现出整个空间向量的特殊性。而VCG检查能够对各个瞬间产生的电动力大小及方向进行全面记录，全面反映出电活动变化情况[11]。

研究发现右心室壁厚度一般为左心室壁厚度的1/3。在ECG克服左心室心电向量后右心室肥厚才能够呈现，只有当右心室肥厚达到一定的程度才能够通过ECG表现，且其显现容易受到肺源性心脏病、肺气肿等多种因素的影响，单纯采用ECG检查容易出现漏诊。研究表明当出现右心室肥厚、扩张时，心室心电向量环不会出现增大，仅会发生位置与形态的变化。由于长期受肺动脉循环阻力增大的影响，肺源性心脏病患者会出现肺动脉高压，进而引起右心室流出道肥厚、扩大，在该阶段，ECG不会出现异常改变，而VCG则会受心脏下移的影响，向偏左后上方转位[12]。因此，对疑似右心室肥厚、扩张者需给予VCG检查。研究结果显示，VCG检查肺源性心脏病右心室肥厚符合率达到93.3%，明显高于ECG检查。

综上所述，对慢性肺源性心脏病患者给予VCG检查，能够有效诊断出右心室肥厚、扩张，为早期诊断、治疗提供参考，值得参考借鉴。VCG对慢性肺源性心脏病有着较高检出率，其早期诊断敏感性优于ECG。

[1]陈功泉．组织多普勒成像技术诊断矽肺肺心病患者右心室肥大的研究[J]．中华劳动卫生职业病杂志，2014，32(12)：931-933．

[2]白云霞，吴景玲，薛卫军，等．心电向量图和心电图诊断右心室肥大的对比分析[J]．西北国防医学杂志，2013，34(5)：452-453．

[3]WHITMAN I R,PATEL V V,SOLIMAN E Z,et al.Validity of the surface electrocardiogram criteria for right ventricular hypertrophy:the MESA-RV study (multi-ethnic study of atherosclerosis-right ventricle)[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(7):672-681.

[4]莫钟玲，陈丽萍，王银，等．超声诊断法洛四联症合并右肺动脉缺如1例[J]．中国医学影像学杂志，2016，24(7)：514．

[5]孙书菊．尘肺并发慢性肺源性心脏病患者右心室心肌收缩功能的定量分析及其诊断价值[J]．中华劳动卫生职业病杂志，2012，30(12)：945-947．

[6]任淑珍，王春光，要彤，等．心电向量图对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的诊断价值[J]．现代中西医结合杂志，2016，25(18)：2035-2037．

[7]周永昌，郭万学．超声医学[M]．北京：科学技术文献出版社，1989．

[8]谭静，俞杉，吴强，等．实时三维经胸超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响[J]．中国医学影像学杂志，2012，20(3)：208-211．

[9]陈正君，刘勇，宋震宇，等．心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值[J]．西部医学，2013，25(3)：456-458．

[10]王生平，赵龙，王坤．心电向量图在高血压社区防治中对左室肥厚的筛查应用研究[J]．中国全科医学，2013，16(34)：4041-4043．

[11]王琍玫，庄碧珊．84例慢性肺源性心脏病心电向量图与心电图诊断及其应用价值比较[J]．中国实用医药，2007，2(11)：15-16．

[12]KOPE G,TYRKA A,MISZALSKI-JAMKA T,et al.Electrocardiogram for the diagnosis of right ventricular hypertrophy and dilation in idiopathic pulmonary arterial hypertension[J].Circ J,2012,76(7):1744-1749.