个案管理对难治性胃食管反流病生存质量的影响

林宏军

胃食管反流病是一组疾病的统称，指胃内容物反流入食管、口腔或肺所致的症状和并发症，包括胃烧热、胸痛、咽部异物感、上腹疼痛等。质子泵抑制剂为该病的主要治疗药物，多数患者可取得良好效果，疗效不佳者被称为难治性胃食管反流[1]。国外所报道的难治性胃食管反流发病率约为30%，国内发病率在6%～15%[2]。个案管理是包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护系统，目前已经在胃癌、乳腺癌等患者中得到应用，效果获得肯定[3]。有研究提出，个案管理在难治性胃食管反流中的应用同样具有积极作用，利于改善患者生存质量[4]。本文以我院2013年5月至2016年5月收治的86例难治性胃食管反流病患者为研究对象，探讨个案管理对难治性胃食管反流病生存质量的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2013年5月至2016年5月收治的难治性胃食管反流病患者86例作为研究对象，按随机数字表分为观察组与对照组，各43例。观察组男20例、女23例；年龄24～67岁，平均（51.64±8.19）岁；病程 2～20个月，平均（11.54±3.67）个月。对照组男22例、女21例；年龄20～64岁，平均（51.19±9.72）岁；病程 3～23个月，平均（11.83±5.25）个月。两组性别、年龄、病程等基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。

二、入选标准

1.纳入标准

①符合难治性胃食管反流病诊断标准：内镜显示反流性食管炎表现且可排除胃十二指肠疾病，24 h阻抗监测结果示总反流次数超过50次，经质子泵抑制剂治疗4周后无效；②年龄18～70岁；③耐信量表（RDQ）积分≥12分；④具备基本理解能力；⑤对研究知情，自愿签署知情同意书。

2.排除标准

①合并胃、十二指肠溃疡者；②合并肝肾功能异常及心、肺疾病者；③合并恶性肿瘤者；④行食管胃吻合手术及胃大部切除术者；⑤妊娠与哺乳期女性；⑥合并精神疾患、意识不清者。

三、方法

两组患者均采取Stretta微量射频治疗，在此基础上对照组住院期间施行常规护理，观察组住院期间在常规护理基础上施行个案管理。

1.常规护理

（1）健康宣教：向患者详细介绍微量射频治疗难治性胃食管反流病的原理、作用，了解其是利用热能诱导食管下段括约肌破坏、再生以及胶原组织收缩、重构从而增加食管下段括约肌压力与厚度的手段，创伤较小，增加患者信心。印发宣传资料，集中向患者家属介绍胃食管反流病的共性问题，解除患者疑虑。

（2）饮食护理：术后心电监护、吸氧，侧卧6 h促进唾液的流出，禁食4 h，无异常后可进流食，忌辛辣、生硬、粗纤维食物、以及咖啡与碳酸类饮料，细嚼慢咽、少量多餐，食物以低脂肪、高蛋白、易消化为主。

（3）生活护理：避免紧腰带、穿紧身衣，叮嘱肥胖患者适量运动，口服一段时间的促动力与抑酸药。

2.个案管理

（1）成立个案管理团队：由具有丰富难治性胃食管反流病诊治经验的护士组成个案管理团队，对相关医护人员进行个案管理培训，确保难治性胃食管反流个案管理的顺利进行。

（2）评估：结合患者症状、体征对患者护理计划进行评估，根据病情动态进展评估住院期间可能出现的护理新问题，关注患者焦虑、烦躁等不良情绪，针对性调整护理计划。

（3）个案管理心灵关怀：采取一对一照护模式给予患者心灵关怀，指导患者面对痛苦、释放压力，建立心灵关怀档案。巧妙运用开放式提问引出有用的资料与事实，帮助患者进行自我探索，培养其阳光、向上心态。

（4）行为干预：结合患者个案管理的兴趣内容制定行为干预计划，包括音乐、编织花、手工纸艺等，转移患者注意力，提高适应能力，找回自我，通过对艺术的认知增强自身坚韧品性，积极配合医护人员护理措施的施行。

四、观察指标

1.生存质量

应用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]对两组患者生存质量进行测评，该量表共包括6各维度（运动、营养、健康责任、自我实现、压力应对、人际关系）、52个条目，每个条目均为1～4分，总评分越高则生存质量越佳。

2.反流症状

比较两组干预前后的酸反流次数、非酸反流次数、总反流次数。

3.医疗花费

比较两组住院时间与住院费用。

五、统计方法

结 果

一、两组干预前后生存质量比较

干预前，两组生存质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各维度评分均显著升高（P＜0.05），观察组的运动、营养、健康责任、自我实现、压力应对、人际关系评分均高于对照组（P＜0.05）；见表1。

二、两组干预前后反流症状比较

干预前，两组酸反流、非酸反流、总反流次数的差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组酸反流、非酸反流、总反流次数均显著减少（P＜0.05），且观察组酸反流、非酸反流、总反流次数均显著少于对照组（P＜0.05）；见表2。

表1 两组干预前后生存质量比较 ，分）

表1 两组干预前后生存质量比较 ，分）

注：*与干预前比较，P＜0.05

?

表2 两组干预前后反流症状比较 ，次）

表2 两组干预前后反流症状比较 ，次）

注：*与干预前比较，P＜0.05

?

三、两组住院时间和费用比较

观察组住院时间与住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组住院时间与住院费用的比较

表3 两组住院时间与住院费用的比较

?

讨 论

Stretta微量射频治疗为难治性胃食管反流的治疗新手段，有研究提出[6-7]，治疗期间配合有效护理可促进患者康复，改善患者生存质量。

本研究中观察组住院期间采取个案管理，对照组则予以常规护理，结果显示观察组干预后的运动、营养、健康责任、自我实现、压力应对、人际关系评分均高于对照组，生存质量明显更佳。个案管理是结合不同医疗专业领域照护服务所提供的系统管理[8]，对疾病的护理更具针对性，可满足不同患者的照护需求，并通过沟通、协调、资源分配等方式确保照护服务的整体性[9]，使患者获得更好照顾，各项需求得到满足，利用心灵关怀、行为干预等方式促进患者压力的缓解、情绪的疏导，改善心理状态，最终获得积极心态，从而加强运动、改善营养，提高自我健康责任意识，利于患者自我实现、压力应对、人际关系，效果显著[10]。

难治性胃食管反流病患者存在明显反流症状，其也是导致患者食欲不佳、情绪不良的主要原因[11]。个案管理结合患者实际病情进行护理，通过人文关怀与患者建立友好关系，并针对性予以饮食干预，是一种有效的工作模式，为患者提供连续性干预和指导[12]，最终有效减少患者酸反流次数、非酸反流次数、总反流次数，有效缓解患者症状。另外，研究结果还显示，观察组住院时间与住院费用分别为（7.64±1.35）d、（3356.58±322.64）元，均显著少于对照组，表明个案管理在难治性胃食管反流病患者中的应用还具有明显经济价值，利于减轻患者医疗负担。个案管理的针对性是其最明显的特点，结合患者病情施行护理服务，具有清晰的层次性，可有效避免医疗资源的浪费[13-14]，在维持医疗品质的基础上降低医疗成本，促进患者快速康复，最终减少患者医疗花费，经济负担大幅减轻。黄春美等[15]的研究显示，个案管理可改变胃癌患者生活方式，减轻疼痛对生活质量的不良影响，与本研究结果基本一致。

综上所述，个案管理可针对性缓解患者症状，促进患者生存质量的提高，减少患者医疗费用，值得临床推广应用。

[1]陈姗姗.难治性胃食管反流病的诊治[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1051-1054.

[2]陈鸣艳,吕宾.难治性胃食管反流病[J].胃肠病学,2010,15(1):57-59.

[3]郑林福,王雯.难治性胃食管反流病的诊断进展[J].国际消化病杂志,2013,33(2):109-111,114.

[4]屈亚威,王伟岸,张晓,等.精神心理因素与难治性胃食管反流病发病关系的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(12):1445-1447.

[5]彭穗,陈旻湖.胃食管反流病的诊断和鉴别诊断[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(1):43-45.

[6]张玫,张贺菊,刘晶,等.健康教育在治疗难治性胃食管反流病中的价值[J].广东医学,2016,37(z1):286-288.

[7]李思愉,陈世耀,高虹,等.难治性胃食管反流病的反流危险因素调查[J].中国临床医学,2013,20(5):696-698.

[8]李岩.胃食管反流病的药物治疗[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(1):45-47.

[9]陈龙平,王雯.难治性胃食管反流病的内镜治疗进展[J].中华消化内镜杂志,2014,31(10):609-613.

[10]刘海峰,张晓,王伟岸,等.基于病理生理分型的难治性胃食管反流病个体化治疗研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(12):1457-1460.

[11]夏立平,樊帆,卞龙艳,等.个案管理师角色功能与角色混淆概述[J].中国实用护理杂志,2014,30(30):70-72.

[12]王伟岸,张晓,刘海峰,等.难治性胃食管反流病患者的食管测压研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(12):1448-1450.

[13]宋意,龚敏,佘晓佳,等.个案管理的基本概念与应用[J].中国护理管理,2011,11(12):92-93.

[14]张莉萍,戴晓冬,杨宁琍,等.腹腔镜下袖状胃切除加十二指肠空肠短路术治疗2型糖尿病患者的个案管理 [J].护理学杂志,2013,28(6):28-30.

[15]黄春美.个案管理对胃癌患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(5):701-703.