中医汤药治疗对肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝功能的影响

付全芳 王捷虹

原发性肝癌是国际上最常见恶性肿瘤之一[1]。流行病学研究表明，全球各地区原发性肝癌的发病率不同，但我国是原发性肝癌的高发地区，发病率约为30/10万，男性肝癌的发病率高于女性；并且我国每年有近14万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例的50%～65%，严重威胁人们的生命安全[2-3]。目前对原发性肝癌的治疗有手术切除术和非手术治疗如放疗、化疗、保守治疗等。手术切除术主要针对早中期未发生转移肝癌，而对于中后晚期肝癌患者主要采用肝癌经动脉化疗栓塞术，因其近期疗效显著被广泛应用，但肝癌经动脉化疗栓塞术的副作用较大，患者常常在术后出现发热、呕吐、肝功能异常等不良反应[4-5]。因此，本研究以2014年1月至2017年1月陕西省宁强县中医院行肝癌经动脉化疗栓塞术治疗的78例原发性肝癌患者为研究对象，分析中医汤药对肝癌患者术后肝功能的影响及AFP-L3表达的变化。

资料与方法

一、基础资料

纳入2014年1月至2017年1月陕西省宁强县中医院行肝癌经动脉化疗栓塞术治疗的78例原发性肝癌患者，术前均行CT扫描、造影技术影像学诊断，所有患者均符合原发性肝癌诊断标准[6]。将78例肝癌患者随机分为两组，各39例。两组性别、年龄、病程、术后不良反应等相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究获我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比

二、治疗方法

两组均行肝癌经动脉化疗栓塞术：局部麻醉，下股动脉穿刺，置入导管，灌注5-氟尿嘧啶1 mg，表阿霉素40 mg，碘化油（Lipiodol）10 mg。栓塞肝动脉，封管固定后用生理盐水冲洗，拔管。持续治疗5 d，每月1次，3个月为一个周期。

对照组患者术后给予常规治疗：肝泰乐 （国药准字：H11020656）0.2 g/次，3次/d；复方甘草酸苷片 （国药准字：J20130077）75mg/次，3次/d。持续治疗3个月。针对不同不良反应，盐酸甲氧氯普胺静脉注射20 mg止吐；散利痛250 mg/次，3次/d止痛。

中药组患者在对照组的基础上，给予中医汤药：垂盆草20 g，五味子 5 g，虎杖 10 g，土茯苓 15 g，地骨皮 15 g，白术15 g，茯苓 10 g，黄芪 20 g，丹参 18 g，赤芍 10 g，木香 5 g，砂仁10 g；水煎服，每天1剂，15 d为一个疗程，1疗程/月，持续3个月。

三、观察指标

观察治疗疗效，治愈：治疗后呕吐，发热，肝区疼痛等不良反应消失，肝功能指标ALT＜40 U/L；有效：治疗后呕吐，发热，肝区疼痛等不良反应消失，肝功能指标ALT=40～60 U/L；无效：治疗后呕吐，发热，肝区疼痛等不良反应未消失，肝功能指标ALT＞60 U/L。检测两组患者治疗前及治疗后1个月肝功能指标 （ALT、AST、ALB、TB）及AFP-L3表达情况。

四、统计方法

本研究使用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组疗效对比

治疗后，中药组总有效率为92.3%,显著高于对照组的74.36%（P＜0.01），见表 2。

表2 两组疗效对比 [n（%）]

二、两组治疗前后肝功能指标的变化

两组治疗前肝功能指标ALT、AST、ALB、TB水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组ALT、AST、TB均明显下降，且中药组显著低于对照组（P＜0.05）；同时治疗后ALB明显上升，且中药组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

三、两组治疗前后AFP-L3表达变化

与治疗前相比，两组治疗后AFP-L3的表达水平均明显下降（P＜0.01），且中药组治疗后AFP-L3表达水平显著低于对照组（P ＜ 0.01），见表 4。

表3 两组治疗前后肝功能指标的变化

表3 两组治疗前后肝功能指标的变化

注：*与治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05

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表4 两组治疗前后AFP-L3表达变化

表4 两组治疗前后AFP-L3表达变化

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讨 论

我国原发性肝癌具有高发病率、高死亡率，早期临床症状不明显等特点，导致大多数肝癌患者在肝癌中晚期才被诊断出，手术切除率低，治愈率低[7-8]。因此对于肝癌中晚期患者治疗的首选方案为肝动脉化疗栓塞术，通过导管将化疗药物及栓塞输送到病灶，阻止肿瘤生长。研究表明肝动脉化疗栓塞术能够有效阻止肿瘤生长，缩小病灶，延长患者寿命[9-11]。但是肝动脉化疗栓塞术引起的术后不良反应，是影响患者恢复的主要因素。所以本研究从中医治疗的角度出发，缓解消除肝动脉化疗栓塞术术后不良反应。中医认为肝动脉化疗栓塞术引起的术后不良反应，主要是药物攻伐，致脾胃失调，热毒内蕴的缘故[12-13]。垂盆草利温退黄，清热解毒；五味子，健脾益气，宁心安神，虎杖清热解毒；木香，行气止痛，健脾清肺。以上诸药共用可清热解毒，益气健脾，清肺降火，和胃降逆，有利于减缓化疗后产生的不良反应。

本研究结果显示治疗后，中药组总有效率为92.3%，显著高于对照组的74.36%（P＜0.01）。两组治疗前肝功能指标ALT、AST、ALB、TB水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组 ALT、AST、TB 明显下降，且中药组显著低于对照组（P＜0.05），同时两组ALB明显上升，且中药组显著高于对照组（P＜0.05）。提示中医汤药治疗的疗效显著，同时也可改善患者肝功能。钱朱萍等[14]采用健脾解毒汤中含有黄芪、白术、茯苓、苦参、党参、陈皮等中药材治疗肝动脉化疗栓塞术引起的术后不良反应疗效显著，还发现中医治疗可缓解化疗对患者肝功能的损伤。

AFP是肝癌的特异标志物，在肝癌患者中AFP水平不同程度的升高，研究表明AFP-L3是AFP中对肝动脉化疗栓塞术较为敏感的一种。在本研究中，与治疗前相比，中药组和对照组治疗后AFP-L3的表达水平明显下降 （P＜0.01），且中药组治疗后AFP-L3表达水平显著低于对照组 （P＜0.01）。提示中医汤药可加强化疗效果改善患者病情。

总之，中医汤药可有效改善肝动脉化疗栓塞术引起的不良反应，缓解化疗对患者肝功能的损伤，加强化疗效果。

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