子宫内膜息肉行宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的效果及安全性分析

邓祥燕

（河南信合医院 妇产科，河南 信阳 465200）

子宫内膜息肉（endometrial polyps, EMP）是良性单克隆性增生间叶组织形成的子宫内膜病变，妇科临床病发率约为25%，以35～50岁的女性为高发群体，患者临床表现以经间期出血、月经过多且淋漓不净以及不规则阴道出血等症状为主，少数患者无特异性症状，仅在超声诊断时确诊。虽然EMP属于子宫体良性病变，但癌变风险仍可达0.5%～5.0%[1]，因此确诊后应采取及时有效的治疗措施抑制病情进展。本次研究基于以上论述，对宫腔镜电切术联合曼月乐治疗EMP的效果进行了观察，希望能为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月-2015年5月收治的子宫内膜息肉患者102例为研究对象，以双盲法将其分为对照组和联合组，每组患者各51例。对照组患者年龄38～49岁，中位年龄41.45岁；息肉直径5～15（8.03±1.77）mm。联合组患者，年龄36～49 岁，中位年龄41.03岁；息肉直径5～14（8.04±1.76）mm。本研究符合医学伦理要求；两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：月经后半期出现腹痛，进行性加重者；子宫不规则出血者；白带异常者；超声检查可见常规形状的高回声病灶者[2]；治疗前均与本院签署《疗效观察知情同意书》者。排除标准：左炔诺孕酮过敏者；合并免疫系统者；血液系统疾病者。

1.2 方法

对照组采取宫腔镜电切术治疗，月经干净7 d后施术，术前1 d冲洗阴道，将0.4 mg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）放置在阴道后穹窿；静脉麻醉后以生理盐水膨宫，以10.5#扩棒扩宫口，置入Olympus宫腔镜电切系统，观察宫腔全貌并确定息肉数量、大小和部位后切除子宫内膜腺下2 mm浅肌层，以电刀环切除肌壁中积血腔和内膜团，完全切除息肉后吸净宫腔，电凝止血，取病理标本送检。联合组在对照组患者治疗的基础上联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐，芬兰Bayer Oy，注册证号：H20120158）治疗，于电切术后1周放置，并以腹部超声确定位置正常。

1.3 观察指标

随访1年，观察两组患者1年月经量、子宫内膜厚度、复发情况和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

应用Excel 2016软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年月经量、子宫内膜厚度情况比 较

联合组患者1年月经量、子宫内膜厚度均少于对照组患者；两组患者月经量、子宫内膜厚度比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者1年月经量、子宫内膜厚度情况比较 （±s）

表1 两组患者1年月经量、子宫内膜厚度情况比较 （±s）

组别 例数 1年月经量/ml 子宫内膜厚度/mm对照组 51 175.42±18.58 7.72±3.28联合组 51 147.06±17.94 4.79±2.01 t值 7.842 5.439 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者复发情况以及不良反应发生情况比较

联合组患者复发率为3.92%（2/51），明显低于对照组患者的17.65%（9/51）（χ2=4.993，P=0.025）。对照组有5例阴道点滴出血，联合组有4例阴道点滴出血、2例年龄＞40岁的患者闭经；联合组患者不良反应发生率为11.76%（6/51），略高于对照组患者的9.80%（5/51）（χ2=0.102，P=0.750）。

3 讨论

EMP的病因可能与雌激素水平过高、内分泌紊乱和炎症侵袭有关[2]，虽然该病为良性病变但仍存在癌变风险，因此一旦确诊就必须采取及时有效的对症治疗以改善患者预后。宫腔镜电切术是目前治疗EMP的主要疗法[3]，在宫腔镜直视状态下可准确切除息肉并取出宫腔异物，但宫腔镜下治疗EMP仍无法彻底去除病因，术后复发率高[4]。左炔诺孕酮则属于抗雌激素活性的孕激素，仅使用很低的日剂量即可起到局部孕激素作用；左炔诺孕酮可对子宫内膜间质和腺体起到直接作用，促进腺体萎缩和间质水肿，在减少子宫内膜厚度的同时可有效控制息肉复发[5-6]。同时，左炔诺孕酮还可刺激子宫内膜系统合成调节蛋白，改善子宫内膜微环境，从而能降低局部炎症水平，提高与内膜蜕膜细胞相关的细胞因子水平，并能降低子宫内膜对雌激素的敏感性，对内膜增生起到显著的抑制作用[7-8]。

本研究结果显示，宫腔镜电切术联合曼月乐治疗存在以下优势：①电切术后7天使用曼月乐系统，能以最低剂量缓慢恒定的释放左炔诺孕酮，在内膜局部形成高效价孕激素状态，抑制内膜增生和异位病灶；②切除息肉后，左炔诺孕酮可加强子宫肌层收缩力，减少子宫内膜厚度和月经量，对降低术后复发率十分有利[9]；③曼月乐试用期间对子宫内膜的抑制作用十分强烈，在对抗内膜增生的最初几个月可出现点滴出血，无需经过特殊处理即可恢复，并可减少月经出血持续时间和出血量，通常发展为月经过少或闭经，但卵巢功能仍然正常，雌二醇水平变化不大，因此术后治疗安全有效[10]。

综上所述，宫腔镜电切术联合曼月乐治疗EMP可有效减少子宫内膜厚度，提高治愈率，并可控制病症复发，值得临床应用。

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