低分子肝素钙联合骨吸收抑制剂对老年压缩性腰椎骨折术后骨密度的影响

仝铁

（河南省南阳市第一人民医院 骨科，河南 南阳 473000）

随着年龄增加，老年人群因骨质疏松发生腰椎压缩性骨折的发生率不断增加，此类骨折手术治疗方法主要是经皮椎体成形术，而促进术后骨折恢复是骨科手术研究的主要方向之一[1]。骨吸收抑制剂（如阿仑膦酸钠）在骨质疏松性骨折中应用较多，疗效较佳[2-3]。低分子肝素属于抗凝类药物，在骨折术后应用较多。选择本院收治的老年压缩性腰椎骨折患者，观察低分子肝素和骨吸收抑制剂在此类患者术后的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年8月-2016年8月期间收治的60例老年压缩性腰椎骨折患者作为研究对象，上述患者随机分为观察组和对照组（每组30例）。均经CT等影像学检查证实，同时排除脊髓损伤及神经根损伤严重并发症病例、术后跌倒病例、其他原因所致腰椎发生骨折患者、对低分子肝素或骨吸收抑制剂（阿仑膦酸钠）过敏或其他临床应用禁忌病例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

组别 例数 性别/(男/女) 年龄/岁 入院时体重指数/(kg/m2)入院时血钙水平/(mmol/L)入院时血磷水平/(mmol/L)对照组 30 12/18 70.3±6.1 23.9±2.4 2.26±0.17 1.08±0.11观察组 30 11/19 69.5±7.8 24.1±2.5 2.28±0.19 1.09±0.13

1.2 方法

两组患者均行经皮椎体成形术，患者取俯卧过伸位，影像学检查后确定手术椎体，并做好相关手术标记，局部浸润麻醉成功后，在C臂X线下实施手术，手术穿刺套针置入过程中确定无神经等损伤后，导针和探针拔出，插入扩张球囊，球囊撑开后，置入骨水泥（具体注入量根据常规而定，约4～6 ml），进行填充，确定骨水泥在骨折椎体内填充好后，行术后处理。根据患者具体病情，嘱咐患者术后尽早下床活动。对照组患者术后服用碳酸钙D3片（国药准字：H20093675，北京康远制药有限公司生产。每片含碳酸钙1.25 g，相当于钙500 mg，维生素D3 200国际单位），每次服用1片，每天2次。观察组患者给予阿仑膦酸钠（国药准字H20073959，云南万裕药业有限公司生产）和低分子肝素钙（国药准字H19990079，广东天普生化医药股份有限公司生产），低分子肝素钙每次2000U皮下注射，每天1次；阿仑膦酸钠每次服用10 mg，每天1次。两组患者术后均连续用药3个月。

1.3 观察指标

采用双能量X线吸收骨密度仪器测量两组患者治疗前和治疗后腰椎椎体骨密度和股骨颈骨密度改变情况。采用功能障碍指数问卷表（oswestry dability index, ODI）评价两组患者治疗前后日常生活活动能力。采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）对两组治疗前后疼痛情况进行评定。测定两组患者手术椎体前缘和中部高度改变情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后骨密度及椎体高度测量结果比较

观察组治疗前的腰椎骨密度、股骨颈骨密度、椎体前缘高度、椎体中部高度分别和对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的腰椎骨密度、股骨颈骨密度、椎体前缘高度、椎体中部高度分别高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后日常活动能力和疼痛评分比较

观察组治疗前日常活动能力评分和疼痛评分分别与对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后的日常活动能力评分和疼痛评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后骨密度和椎体高度比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后骨密度和椎体高度比较 （±s）

组别 例数 腰椎骨密度/(g/cm2) 股骨颈骨密度/(g/cm2) 椎体前缘高度/mm 椎体中部高度/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 0.823±0.056 0.876±0.061 0.614±0.051 0.694±0.062 17.1±3.4 21.1±2.6 13.4±2.4 18.1±2.6观察组 30 0.824±0.047 0.914±0.058 0.616±0.061 0.731±0.057 17.6±2.9 23.4±3.3 13.3±3.1 19.5±2.8 t值 0.075 2.473 0.138 2.406 0.245 2.999 0.140 2.007 P值 0.941 0.016 0.891 0.019 0.807 0.004 0.889 0.049

表3 两组患者治疗前后日常活动能力和疼痛评分结果 分

3 讨论

随着年龄增加，老年人容易发生骨质疏松，出现椎体压缩性骨折，从而影响患者的生活能力及生活质量。骨质疏松所致的压缩性椎体骨折的临床治疗主要有保守治疗和手术治疗，传统手术治疗主要是实施椎弓根内固定术，但此类手术的效果有限，加上骨质疏松的影响，其术后复位效果有限。随着医疗技术发展，经皮椎体成形术在骨质疏松压缩性椎体骨折治疗中逐渐增多，且具有操作简单、创伤小、治疗效果优等优势，虽然此手术方式具有较好的效果，但术后患者残余疼痛及术后骨质疏松情况仍影响到治疗效果[4-5]。

阿仑膦酸钠是骨吸收抑制剂，在骨质疏松骨折治疗中被广泛应用，阿仑膦酸钠能够抑制破骨细胞活性，对破骨细胞的凋亡有促进作用，同时能够改善骨代谢的不良状况。其次，阿仑膦酸钠属于复方制剂，含有碳酸钙D3，能够提高骨质疏松骨折术后骨矿盐含量，有助于缓解患者患椎术后疼痛。有研究表明，阿仑膦酸钠能够抑制前列腺素等炎性物质释放及炎性物质参与疼痛反应，从而有助于改善术后疼痛。低分子肝素钙是凝血因子抑制剂，能够抑制凝血因子而改善患者的高凝状态，降低血液粘滞度，从而能够预防骨质术后长期卧床引起的静脉血栓，减少肺栓塞、褥疮等并发症，有研究报道，把低分子肝素钙应用于经皮椎体成形术的骨质疏松压缩性椎体骨折术后患者，治疗后测定患者的椎体骨密度，此类患者的骨密度显著改善，且患者术后功能恢复也显著提高[6-8]。本文观察组应用低分子肝素钙和阿仑膦酸钠（骨吸收抑制剂）联合治疗，治疗后本组患者的腰椎和股骨颈骨密度得到显著改善，且优于对照组治疗后的骨密度改善情况，这与阿仑膦酸钠和低分子肝素钙的药理作用相关，前者能够提高骨质疏松患者的骨密度，疗效得到临床证实[9-11]，而低分子肝素钙可能是通过其抗凝作用而减少深静脉血栓形成，降低血液粘滞度，改善血液高凝状态等因素有关[12-14]。本文结果显示，观察组治疗后的日常生活活动能力及疼痛程度均得到显著改善，且优于对照组治疗后的改善程度，说明低分子肝素钙和阿仑膦酸钠联合应用后对改善压缩性腰椎骨折术后疼痛及提高术后日常生活活动能力具有显著效果[15-17]。所以，低分子肝素钙联合骨吸收抑制剂（阿仑膦酸钠）能够提高老年压缩性腰椎骨折术后骨密度，减轻术后疼痛，利于术后日常生活活动能力恢复，效果显著。

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