IgA肾病肾病综合征临床病理特点及肾脏病理危险因素

汪涛　刘新君　胡蓉　魏炯　何冬梅

【摘 要】目的：探讨IgA肾病肾病综合征临床病理特点及肾脏病理危险因素。方法：选取我院2016年6月-2017年6月收治的80例IgA肾病肾病综合征患者进行研究，按照Lee病变轻重分级为两组，病变较轻为A组，病变较重为B组，分析其临床病理特点以及肾脏病的危险因素。结果：病理危险因素有平均动脉压、尿蛋白定量<6g/24h以及镜下尿红细胞>5.0×107/L。结论：IgA肾病肾病综合征患者在临床特点以及病理表现上存在区别，肾脏病理损害的严重程度与平均动脉压、尿蛋白定量<6g/24h以及镜下尿红细胞>5个/HP有关。

【关键词】IgA肾病；肾病综合征；临床病理特点；危险因素

Abstract Objective： To investigate the clinical and pathological characteristics of syndrome and renal pathological risk factors IgA nephropathy. Methods： in our hospital from June 2016 -2017 year in June 80 cases of IgA nephropathy patients with nephrotic syndrome were studied， according to the Lee classification of two lesion group， mild lesions group A lesions， the heavier B group to analyze the clinical and pathological characteristics of kidney disease and risk factors. Results： the pathologic risk factors mean arterial blood pressure， urine protein and urine red blood cells under the microscope <6g/24h >5.0 * 107/L. Conclusion： IgA nephropathy patients with nephrotic syndrome in the clinical features and diseaseThere is a difference between physical performance， the severity of renal pathologic lesions and mean arterial blood pressure， urine protein and urine red blood cells under the microscope <6g/24h >5.0 * 107/L.

Key words： nephritic IgA nephropathy ； nephrotic syndrome ； clinical pathological characteristics ； risk factors

【中圖分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

IgA或以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉淀后产生免疫病理反应，最终会导致IgA肾病的形成，IgA肾病是一组临床、病理表现多样的原发性肾小球疾病。据不完全统计，IgA肾病的发病率约为0.05%，在其病理进展中，IgA肾病的患者IgA1糖基化表现异常，使其更加容易沉积于肾脏，从而影响病情治疗。IgA肾病在临床上表现较多，其中主要是发作性肉眼血尿，还有肾病综合征或肾炎综合征，其病理表现为局灶性或弥漫性肾小球增殖硬化，肾小球轻微病变。IgA肾病中表现为肾病综合征的占比为5%左右。本次对我院80例IgA肾病肾病综合征患者的临床特点以及病理情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月-2017年6月收治的80例IgA肾病肾病综合征患者进行研究，所有患者均进行经皮肾穿刺活检，均符合肾病综合征的诊断标准（血清白蛋白<30g/L和尿蛋白>3.5g/1d），均自愿接受本次研究调查并签署知情同意书，排除患有肝硬化、过敏性紫癜、乙型病毒性肝炎以及系统性红斑狼疮等疾病，A组患者中男性15例，占比为71.4%，女性6例，占比为28.6%，年龄21-62岁，平均年龄为（29.6±6.3）岁，其中肉眼血尿的患者2例（9.5%），B组患者中男性43例，占比为72.8%，女性16例，占比为27.2%，年龄21-62岁，平均年龄为（29.6±6.3）岁，其中肉眼血尿的患者12例（20.3%），两组患者年龄、性别以及肉眼血尿等一般资料进行比较没有差异性（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

采用自制问卷调查表对患者的临床资料进行收集整理，包括病程、高血压、平均动脉压、肾衰竭、尿红细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇等，然后采用Lee分级标准对患者的肾病病变轻重程度进行判断。

1.3 评价指标

高血压定义：舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg；肾衰竭定义：血清肌酐>133?mol/L；肾穿刺前早晨中段尿离心，镜下血尿定义为尿沉渣红细胞计数>107/L，镜下大量尿红细胞定义为尿红细胞满视野。肾活检标本均进行HE、PAS、PAM以及Masson染色，肾脏病理严重程度根据Lee氏分级标准进行判定。所有患者均进行免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib染色。对于肾病综合征微小病变患者则进行电镜检查。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对以上数据进行分析处理，计数资料采用%表示，组间对比进行 检验，计量资料采用（）表示，组间对比展开t检验，采用多因素Logistic回归分析影响肾脏病理病变的临床独立危险因素。若两组对比具有显著差异，则P<0.05。

2 结果

2.1 病理严重情况

A组21例患者中Ⅰ级11例，Ⅱ级10例，B组59例患者中Ⅲ级20例，Ⅳ级24例，Ⅴ级15例。

2.2 影响因素

A组患者中高血压2例，肾衰竭3例，尿红细胞计数3例，B组患者中高血压37例，肾衰竭25例，尿红细胞计数30例，同时两组患者的病程、平均动脉压、血清白蛋白、血红蛋白以及总胆固醇相比差异性显著（P<0.05），有统计学意义。影响因素有病程、平均动脉压、高血压、肾衰竭、尿红细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、尿蛋白定量。见表1

3 討论

IgA肾病在临床上有多种表现形式，本次对IgA肾病肾病综合征进行分析，发现其临床病理特点与肾病病理危险因素有一定的区别，本次80例患者中约20%患者属于单纯肾病综合征，为轻微肾病病理改变，大部分患者属于严重性肾病病理改变，这些患者具有高血压、大量尿红细胞、肾衰竭严重。IgA肾病可反复性出现镜下血尿或发作性肉眼血尿，同时合并不同程度蛋白尿，其主要特征是免疫球蛋白IgA沉积。其症状为上呼吸道感染1-3d后反复性出现肉眼血尿，持续数天后变为镜下血尿，同时伴有低热、腹痛、肌肉痛以及腰痛等症状，大部分患者在体检时发现尿异常，无明显症状，叩击双肾部位有疼痛感，部分患者还伴有高血压和水肿。临床上诊断该疾病容易与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾小球肾炎以及隐匿性肾炎混淆，需要注意区别诊断。本次研究结果显示两组患者在病程、平均动脉压、高血压、肾衰竭、尿红细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇上存在显著性的差异（P<0.05），有统计学意义，采用多因素Logistic回归方法分析得出影响IgA肾病肾病综合征的病理危险因素主要为平均动脉压、尿蛋白定量<6g/24h以及镜下尿红细胞>5.0×107/L，而血红蛋白属于保护性因素，随着血压的升高、血红蛋白的降低以及尿红细胞计数的增加，从而使患者肾病病理的分级在Ⅲ级以上的危险性增加。而且临床上也是将高血压认为是IgA肾病发展的危险因素。临床上认为IgA肾病的发展以及预后情况与患者自身的尿蛋白程度有一定的联系。国际上诸多专家认为IgA肾病进展的一个重要临床指标是血红蛋白水平，若患者的肾脏病理损伤程度严重则会降低患者的血红蛋白水平，这与本次研究结果相似。IgA肾病的预后良好的指征是单一性的肉眼血尿，但是其严重程度与IgA肾病之间的关系存在一定的异议。有关专家认为单纯肾病综合征的临床表现是轻微病变，采用激素治疗后的效果较好，而IgA肾病肾病综合征的伴有肾炎综合征的临床表现为慢性肾衰竭的发生率升高。镜下血尿程度与IgA肾病的进展和预后关系存在一定的争议，部分专家认为血尿程度与IgA肾病预后不良情况有关，而部分专家认为持续性镜下血尿与IgA肾病的进展之间有一定的联系，本次结果表示镜下尿红细胞程度与IgA肾病肾病综合征的病理危险有一定的相关性。相关报告表示，单纯性镜下血尿与IgA肾病肾病综合征的预后没有较大的关系，但是在对IgA肾病肾病综合征患者在诊断和治疗过程中需要重点监测该指标，其可能是鉴别单纯性肾病和IgA肾病肾病综合征的重要指标，同时研究其与预后之间的关系，进而及早对该指标进行检测，以判断疾病类型以及进展程度。但是目前临床上对于IgA肾病肾病综合征的病理损伤机制尚不明确，这与患者自身的体质差异与IgA分子结构有一定的关系。由于本次研究样本量较少，若需进一步提高对该病的诊治效果还需增加样本量进行深入研究。因此，临床上对IgA肾病肾病综合征的各项身体指标要密切监测，及早进行预防，减轻患者的痛苦。

综上所述，IgA肾病肾病综合征患者在临床特点以及病理表现上存在区别，首先25%以上的患者肾病病理损伤轻微，相当于微小病变肾病，但是大部分患者的肾脏损伤较为严重，需要区别诊断和治疗，若患者IgA肾病尿蛋白≥6g/24h，需要考虑微小病变肾病综合征的情况。其次单纯性镜下血尿与IgA肾病的预后关系较小，但是患者为肾病综合征时镜下血尿与肾脏病变严重程度之间有一定的相关性。最后IgA肾病肾病综合征患者的病理损伤程度与平均动脉压、尿蛋白定量<6g/24h以及镜下尿红细胞>5.0×107/L有关。

参考文献

祁雅荣.探讨 IgA 肾病肾病综合征患者临床病理特点及肾脏病理损害的危险因素[J].中国保健营养，2015，11（12）：170-170，171.

杨剑辉，张纪芸，王艳侠等.IgA肾病肾病综合征的临床和病理研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，2（11）：641-643.

列才华，梁兰青，冯维等.肾病综合征表现的IgA肾病临床病理特点及危险因素[J].新疆医学，2016，41（2）：3-6.