腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及对卵巢功能的影响

马国利

（河南省鄢陵县人民医院 妇产科，河南 许昌 461200）

卵巢是女性重要的生殖器官，也是肿瘤好发部位，卵巢良性肿瘤占卵巢肿瘤的大部分，其可发生于任何年龄阶段，但以育龄期女性居多[1]。卵巢肿瘤的组织学较为复杂，部分良性肿瘤仍具有恶化的可能，因此针对卵巢良性肿瘤患者应采取积极的手段进行治疗。手术治疗是最直接有效的手段，而手术治疗的关键是能否最大程度上保留患者的卵巢功能，避免影响患者术后的生活质量[2]。开腹手术是治疗卵巢良性囊肿的传统术式，其虽可有效治疗该病，但存在创伤大、患者术后恢复慢等缺点；而近年来随着腹腔镜技术的不断进步，其临床应用范围不断扩大，且临床对腹腔镜手术也越来越重视[3-4]。基于此，本研究就腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及对卵巢功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月‐2017年2月于本院就诊的卵巢良性肿瘤患者96例，采用随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组，各48例。对照组年龄20～40岁，平均（28.67±6.42）岁；瘤体最大直径4.5～3.2 cm，平均（8.85±3.06）cm；瘤体位置：左侧25例，右侧23例；其中巧克力囊肿20例，成熟畸胎瘤16例，单纯囊肿7例，黏液性囊腺瘤5例。观察组年龄20～39岁，平均（28.60±6.57） 岁；瘤体最大直径4.6～13.0 cm，平均（8.79±3.13） cm；瘤体位置：左侧24例，右侧24例；其中巧克力囊肿22例，成熟畸胎瘤14例，单纯囊肿6例，黏液性囊腺瘤6例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均经影像学及病理检查确诊为卵巢良性肿瘤；②患者及其家属签署知情同意书；③经本院伦理委员会批准。排除标准：①合并免疫系统疾病者；②合并出血倾向者；③ 合并心脑血管疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤ 合并肝、肾功能不全者。

1.3 方法

对照组行开腹手术治疗，采取蛛网膜下腔麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉即腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于下腹部脐耻间纵向切开腹部，常规入腹后暴露病灶，并对其进行完整剥除，术后使用可吸收线缝合止血，并对卵巢进行修复，确认创面无出血后逐层关闭腹腔。观察组行腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉，取仰卧位，头低足高，建立气腹，气腹压：12～14 mmHg，采取标准3、4孔操作，由切口置入腹腔镜对腔内进行探查，充分暴露瘤体后对其进行摘除，体积较小的瘤体可使用分离钳、吸引管等进行摘除；体积较大的瘤体则需在瘤体表面作切口消除囊液，后剥离囊壁，电凝局部止血，视情况进行缝合止血。检查是否有渗血后取出腹腔镜，排空气体，缝合穿刺点。两组患者术后均行抗感染治疗及常规护 理。

1.4 评价指标

①手术指标：包括手术时间、手术出血量、术后首次排气时间以及住院时间等；②卵巢功能：分别于手术前后（术后1 d）取患者空腹静脉血离心处理，采用酶联免疫吸附法检测雌二醇（estradiol,E2）、促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH）以及促黄体素（luteinizing hormone, LH）水平，试剂盒由上海通蔚实业有限公司提供，操作严格执行说明书；③并发症：记录患者术后出现切口脂肪液化、肠梗阻等并发症的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

两组手术时间相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组手术出血量少于对照组，术后首次排气时间以及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 卵巢功能

手术前，两组E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；手术后两组E2水平明显降低，FSH、LH水平明显升高，且相较于对照组，观察组E2水平较低，FSH、LH水平较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组手术指标对比 （±s）

表1 两组手术指标对比 （±s）

组别 例数 手术时间/min 手术出血量/ml 术后首次排气时间/h 住院时间/d对照组 48 65.24±28.31 103.33±43.64 45.43±10.42 7.03±1.22观察组 48 59.67±26.24 72.04±28.11 31.04±11.07 5.94±1.65 t值 1.000 4.176 6.558 3.680 P值 0.604 0.000 0.000 0.000

表2 两组手术前后卵巢功能指标对比 （±s）

表2 两组手术前后卵巢功能指标对比 （±s）

注：†与本组手术前相比，P ＜0.05。

组别 例数 E2/(mmol/L) FSH/(u/L) LH/(u/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 48 73.06±4.31 66.63±4.79† 7.24±0.81 12.66±1.54† 6.72±1.01 11.44±1.12†观察组 48 74.11±4.34 60.04±3.62† 7.30±1.02 20.03±1.60† 6.90±0.94 17.00±1.12†t值 1.189 7.604 0.319 22.993 0.904 24.320 P值 0.592 0.000 1.243 0.000 0.862 0.000

2.3 并发症

对照组患者出现术后体温高于38℃者2例，占比4.17%；观察组出现术后体温高于38℃者1例，肠阻梗1例，切口脂肪液化1例，共计3例，占比6.25%。两组术后体温过高、肠梗阻以及切口脂肪液化等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P =0.646）。

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，育龄期女性是该病的高发人群，且以良性肿瘤居多。常见的卵巢良性肿瘤有卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢良性畸胎瘤及卵巢冠囊肿等，其一旦确诊均应行手术治疗，而随着现代医学技术的不断发展和进步，微创手术治疗逐渐在卵巢良性肿瘤的手术治疗中占据优势，腹腔镜手术是微创手术的一种，其一般以2～4孔法进行手术操作，因此术后不会留下明显的瘢痕，此外也可避免腹腔长期暴露于空气中而出现不良事件[5-6]。迄今为止，腹腔镜手术在妇科中应用逐渐广泛，且大部分卵巢良性肿瘤可通过腹腔镜手术进行治疗。相关研究结果显示[7]，腹腔镜手术在治疗卵巢良性肿瘤中不仅可有效缩短患者的住院时间，促进患者恢复，而且对患者造成的创伤较小，可减少患者手术出血，符合现代人的审美需求，特别是女性患者。

本研究结果显示，两组患者经手术治疗后均可达到治疗的目的，说明两种术式均适用于卵巢良性肿瘤的治疗，但观察组患者在手术出血量、术后首次排气时间以及住院时间方面均占有显著优势，这与李少星[8]的研究结果相一致。本研究认为其原因与以下几点有关：①腹腔镜手术全过程在封闭的腹腔内进行，其可减少手术器械对机体产生刺激，减少损伤，因此减少术后粘连发生的几率；②手术体位采取头高足低位，手术过程中有效减少手术操作对肠管的干扰；③手术采取的是标准的3、4孔操作，其可有效避免传统手术的大切口入路，减少患者出血，降低患者腹部疼痛程度；④手术过程中借助腹腔镜作用可有效保障术野，而且腹腔镜具有放大病灶的效果，因此可清晰探查微小病灶，有助于彻底清除病灶，减少手术残留，降低术后病情复发几率[9]。此外，本研究结果显示，观察组患者术后E2水平较低，FSH、LH水平较高，说明其可较好地保障患者的卵巢功能。大量研究结果显示，雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成素是评价卵巢功能较为敏感的指标，而月经量过少也是卵巢功能下降的预兆。因此本研究将其设为评估患者卵巢功能的指标。韩娟等[10]研究结果显示，腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤效果较好，不仅可减少手术出血量、缩短患者住院时间，而且可保护患者的卵巢功能，这与本研究结果相一致。此外本研究结果显示，两组在术后并发症发生率方面不存在显著差异，说明两组在预后结果上相近。但值得注意的是，虽然腹腔镜手术具有较好的治疗优势，但针对盆腔内腹水较多、肿瘤粘连情况严重以及质脆患者应及时转开腹术治疗，而且其对术者的技术要求较高。因此在排除患者相关手术禁忌以及在保证术者技术精湛的基础上，使用腹腔镜手术对患者有益。

综上所述，相较于传统开腹术治疗卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术具有更好的治疗优势，其可减少患者手术出血，有效缩短患者的住院时间和术后排气时间，此外还可较好地保护患者的卵巢功 能。

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