阿奇霉素联合头孢噻肟钠对肺部感染患者血清炎症因子水平的影响

董静

（河南省许昌市人民医院 药剂科，河南 许昌 461000）

肺部感染是发病于患者肺泡腔、肺间质等多处肺部结构在内的肺实质炎症病变，属于临床常见的呼吸系统疾病，对患者的健康、生活质量均造成较大影响，严重者甚至危及患者生命[1]。外界病菌入侵、手术创伤及药物作用等多种因素均会引发肺部感染，肺部感染的发生会直接影响原发性疾病的治疗与预后。另外随着临床抗菌药物的大量涌现，使肺部感染病原体的组成与耐药性出现了很大变化[2-3]。因此如何有效、科学地选择抗菌药物治疗肺部感染是当前临床所面临的难关。已有研究显示，单纯的一种抗菌药物治疗肺部感染已无法获得满意的效果，应以联合用药治疗为主[4]。本研究旨在探讨阿奇霉素联合头孢噻肟钠对肺部感染患者血清炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1月‐2017年1月收治的110例肺部感染患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准。将患者根据随机数表法分为55 例观察组与55例对照组。观察组患者：男 31 例，女 24例；年龄 27～68岁，平均（45.28±3.17） 岁；原发病类型：8例肺炎，12 例支气管炎，28例慢性阻塞性肺气肿，7例支气管哮喘。对照组患者：男32例，女23例；年龄26～67岁，平均（45.59±3.73） 岁；原发病类型：10例肺炎，13例支气管炎，26例慢性阻塞性肺气肿，6例支气管哮喘。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均经胸部X线检查确诊；② 无危及生命的重症疾病；③心、肝及肾等脏器功能无异常；④既往病史资料完整；⑤患者及其家属对本研究均知情，并自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①对阿奇霉素、头孢噻肟钠过敏者；②伴有严重的精神疾病者；③依从性较差者；④伴有免疫系统疾病；⑤主动要求退出研究者。

1.3 方法

予以对照组静脉滴注头孢噻肟钠（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20057348）治疗，2.0 g+0.9%氯化钠100 ml，2次/d。观察组采用头孢噻肟钠+阿奇霉素（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20020338）治疗，头孢噻肟钠用法参照对照组，阿奇霉素静脉滴注治疗，采用0.5 g阿奇霉素+0.9%氯化钠500 ml，1次/d。两组均连续治疗7 d。

1.4 评价指标

比较两组症状消失时间、炎症因子水平及不良反应发生情况。①记录两组发热、咳嗽、肺部湿啰音、气喘及咳痰等症状消失时间，并进行对比；②采用放射免疫法检测两组C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α, TNF-α）及白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）等炎症因子水平，以评估两组炎性状态控制情况；③不良反应包括血小板减少、腹胀、腹泻及恶心等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件。计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间

观察组症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 炎症因子水平

与治疗前相比，两组炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。治疗期间两组均未出现严重不良反应，肝肾功能检查无明显异常，两组患者出现的胃肠道不适症状均未经特殊处理，自行缓解、好转。

表1 两组症状消失时间对比 （±s, d）

表1 两组症状消失时间对比 （±s, d）

组别 例数 发热 咳嗽 肺部湿啰音 气喘 咳痰对照组 55 5.97±1.48 6.75±1.66 7.49±1.71 6.24±1.54 7.64±1.83观察组 55 3.26±1.02 3.56±1.08 4.25±1.13 4.39±1.22 3.57±1.16 t值 11.181 11.946 11.723 6.983 13.931 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组炎症因子水平对比 （±s）

表2 两组炎症因子水平对比 （±s）

注：†与同组治疗前相比，P ＜0.05。

时间/组别 例数 IL-6/(ng/L) CRP/(mg/L) TNF-α/(ng/L)治疗前 55对照组 152.83±17.42117.35±14.47101.46±15.73观察组 156.54±18.38115.81±13.93100.83±16.44 t值 1.087 0.712 0.205 P值 0.068 0.257 0.735治疗后 55对照组 62.46±7.54† 49.18±7.46† 51.87±7.74†观察组 40.67±5.39† 36.24±5.63† 34.39±6.54†t值 17.435 10.268 12.793 P值 0.000 0.000 0.000

表3 两组不良反应对比 例（%）

3 讨论

肺部感染患者大部分存在原发性疾病，患者一旦出现肺部感染将会影响原发病的治疗，降低治疗效果，甚至加重患者病情，造成患者死亡，已成为临床危及患者生命的重要疾病，应引起临床的高度重视[5]。目前临床治疗肺部感染的原则为清除原发病灶、改善呼吸功能及控制炎症蔓延，其中抗生素是主要治疗方式，且治疗效果已得到临床认可。但因近些年抗生素不合理应用，使得细菌耐药性增强，单一的抗生素治疗肺部感染已无法达到之前的效果，因此积极探讨联合用药，以提升对细菌的杀灭效果是当前临床研究的重 点[6]。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，在呼吸道感染、生殖道感染的治疗中效果显著，能够加速患者体内中心粒细胞的凋亡，使自然杀伤细胞的活性增加，可作为治疗呼吸系统感染的主要药物[7]。头孢噻肟钠属于第三代头孢菌素，对杀灭肺炎球菌、大肠杆菌及葡萄球菌均有很好的效果，抗菌谱广，杀菌活性强且毒性低，是临床最常用的抗感染药物之一[8]。阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗肺部感染能够提升药效，扩大杀菌范围与深度，且多项病菌对两种药物合用时不会产生拮抗性，不会增加不良反应；另外阿奇霉素在增加头孢噻肟钠抗菌效果的同时，还具有调节免疫和抗感染作用，修复受损的免疫功能，从而控制炎性状态。当机体发生肺部感染时，病原菌会侵袭呼吸系统并生成大量的炎症因子，过度炎症反应及不可控制的炎症状态均会加重患者的病情发展，使器官功能出现障碍，甚至危及生命[9]。临床中最常用的炎症因子指标为TNF-α、CRP及IL-6，已有研究证明，TNF-α、IL-6及CRP参与了肺部炎症病理过程，且患者病情越严重，上述炎症因子水平就会越高，对患者疾病转归具有重要意义[10]。本研究显示，较对照组，观察组症状消失时间、炎症因子水平均较低，且两组不良反应发生率相比无明显差异。由此可见，阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗肺部感染能快速缓解患者症状，改善患者炎症因子水平，同时在提高治疗效果的基础上还确保了安全性，为联合用药方案的推广与应用提供了强有力的支持。

综上所述，阿奇霉素联合头孢噻肟钠治疗肺部感染能快速消除患者症状，减轻患者痛苦，改善血清炎症因子水平，且联合用药不会增加不良反应，是一种安全、高效的治疗方法。

[1] 王奇琍. 清肺止痉活血法联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎58例[J]. 中国中医药科技, 2015, 22(3): 336-337.

[2] 张桐, 刘广义, 曹永献, 等. ICU重症脑疝患者肺部感染病原学特征及耐药谱分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(21):4931-4934.

[3] 王海娟, 吴涛, 田桂珍, 等. 胸腺肽联合阿奇霉素治疗老年COPD继发肺部感染疗效及对肺功能和血气指标的影响[J]. 疑难病杂志, 2016, 15(3): 225-228.

[4] 何小霞. 胸腺肽α1免疫调节对高龄老年肺部感染的应用价值分析[J]. 中国药业, 2015, 24(11): 6-7.

[5] 宁国强, 项志雄, 汪炜, 等. 心力衰竭合并肺部感染患者血清炎症因子水平变化及其与心肌功能的关系研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(24): 5599-5600, 5644.

[6] 吴金锴. 蒿芩麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J]. 中国中医药科技, 2015, 22(5): 576-577.

[7] 周小林. 比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效和安全性及其作用机制[J]. 职业与健康, 2016, 32(16):2301- 2304.

[8] 李英, 徐峥, 张海英, 等. 阿奇霉素相关房室传导阻滞[J]. 药物不良反应杂志, 2014, 16(3): 176-177.

[9] 陈德胜, 肖秋林. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察 [J]. 中国基层医药, 2015, 22(16): 2530-2532.

[10] 程劲光, 刘建国, 安丽青, 等. 头孢噻利治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2016, 16(9): 1324-1326.