甲硝唑、制霉菌素与阴道臭氧灌洗联合方案治疗阴道炎的疗效研究

邬春霞，曾艳花，张平，谢丽萍，杨志宏

（广东省深圳市龙岗中心医院 妇产科，广东 深圳 518116）

阴道炎属于女性生殖系统常见的炎症性疾病，若未及时得到积极的治疗可进一步诱发宫颈糜烂、宫颈炎等并发症。然而，由于阴道炎的病原菌谱十分广泛，例如滴虫、衣原体、真菌、支原体与病毒等，根治难度较大，这给患者的生活质量造成了严重的影响。目前，综合方案是治疗阴道炎的主要手段，但是不同药物联合作用的收效却有一定的差异性[1]。2016年5月‐2017年4月本院对44例阴道炎患者应用了甲硝唑、制霉菌素与阴道臭氧灌洗联合治疗，收效十分满意。其中甲硝唑用于抗厌氧菌，预防厌氧菌感染；制霉菌素可以抑制真菌活性；阴道臭氧灌洗则进一步杀灭了阴道致病菌，并产生氧化反应。3种治疗手段联合应用有效提高了阴道炎的治疗效果，改善患者的临床症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月‐2017年4月本院治疗的88例阴道炎患者作为研究对象，按照随机数字表作为分组原则将其分为对照组44例与研究组44 例。纳入标准：①所有患者均经妇产科学（第8版）中的诊断标准确诊，且实验室检查证实存在芽孢、假丝菌体与毛滴虫感染；② 患者具有良好的理解、沟通与认知能力；③本次研究内容已告知患者知情与同意，并经本院伦理委员会批准。排除标准：① 有相关治疗药物过敏史；②6个月内采用过抗感染治疗或行阴道冲洗治疗；③哺乳期与妊娠期女性；④沟通能力、认知能力障碍或有精神疾病史。对照组：年龄21～46 岁（34.5±5.3） 岁；病程 7～35 d（12.5±2.8）。研究组：年龄 21～46 岁（34.8±5.5）岁；病程 7～34 d（12.8±2.5）d。在性别、年龄与病程构成比较中，两组间差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用甲硝唑（由青海绿色药业有限公司提供，国药准字H20143031）与制霉菌素（由中美上海施贵宝制药有限公司提供，国药准字H31022516）治疗，方法：甲硝唑，口服，0.4 g/次，2次/d；制霉菌素，将50万单位的制霉菌素研成粉沫放置在患者阴道穹窿内，1次/d；持续治疗3 d。在此基础上，研究组采用阴道臭氧灌洗方法治疗，方法：用医用卫生棉球蘸碘伏擦拭患者外阴与阴道，将阴道臭氧灌洗设备的探头放置在其阴道内，操作时动作轻柔，以免造成不必要的损伤，根据患者病情设置冲洗强度，10 min/次，1次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察方法

①治疗1个月后，根据妇产科学（第8版）[2]中的标准评价两组患者的治疗效果。其中阴道疼痛、外阴瘙痒、阴道烧灼感、白带异常与性交痛等症状完全消失，实验室分泌物检查结果均呈阴性为治疗显效；各项临床症状明显改善，实验室分泌物检查结果均呈阴性为治疗有效；各项临床症状无变化或加重，实验室分泌物检查结果呈阳性为治疗无效。总有效率=（治疗显效+治疗有效） /总例数×100%。②观察并记录两组治疗前与治疗后（治疗1个月）症状积分的变化，其中症状项目为阴道疼痛、外阴瘙痒、阴道烧灼感、白带异常与性交痛等，根据无、轻度、中度、重度4个级别分别计0、1、2与3分，评分越高说明症状越重。③观察两组治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 15.0软件处理与分析。所有数据均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间对比行t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间对比行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组临床疗效对比，研究组95.45%，高于对照组的77.27%（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组治疗前后症状积分变化

表2 两组治疗前后症状积分的变化 （±s，分）

表2 两组治疗前后症状积分的变化 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 44 35.6±5.6 1.2±0.2 15.526 0.000对照组 44 35.8±5.6 5.6±0.3 11.052 0.000 t值 0.546 4.898 P值 0.845 0.021

2.3 两组治疗期间不良反应对比

研究组治疗期间出现恶心1例，皮疹1例；对照组治疗期间出现恶心1例，皮疹1例；研究组治疗期间不良反应发生率4.55%，与对照组对比差异无统计学意义（χ2=0.262，P =0.850）。

3 讨论

健康女性阴道环境与组织结构能够自然防御病原体的侵入，当其阴道口关闭时，阴道前后壁贴紧，并在雌激素影响下使阴道上皮细胞出现表层细胞增生与角化，稳定的阴道酸碱度能够抑制病原体繁殖。然而，一旦阴道自然防御功能损伤，病原体即可侵入到阴道，破坏阴道环境，诱发阴道炎[3]。多项研究发现，阴道炎的致病菌十分繁杂，包括真菌、滴虫、病毒、衣原体与支原体等[4-5]。现阶段，阴道炎主要采用综合方案治疗，但因临床药物种类较多，致使不同药物的收效与安全存在明显的差异性。

甲硝唑是一种广谱抗菌药物，它能够抗脆弱拟杆菌、韦容球菌、梭形杆菌、产气酸状芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌与消化链球菌等。同时，甲硝唑可以有效杀灭阿米巴原虫与滴虫，是治疗滴虫性、非特异性与老年性阴道炎的主要药物。制毒菌素则为多烯类抗真菌药物，具有较高的抑菌活性，并与真菌细胞膜上甾醇结合，通过改变细胞膜通透性与重要细胞内容物漏失来达到抗真菌作用，且对于荚膜组织浆胞菌、皮炎芽生菌、曲菌、小孢子菌、毛霉、新型隐球菌及皮肤癣菌具有显著的敏感性[6-7]。有学者研究发现，臭氧设备亦是治疗阴道炎的有效方法，它可以在短时间内杀灭细菌、病毒与有害微生物[8]。此外，臭氧能够分解细菌、病毒内的氧化葡萄糖，并直接穿透细菌与病毒的细菌壁来损坏其细胞器与糖核酸，分解DNA、RNA蛋白、脂质类与核糖类大分子聚合体，抑制致病菌的新陈代谢与繁殖[9-10]。由于臭氧治疗具有较佳的弥散性，能够均匀扩散到各个病灶方位，无死角，所以对改善阴道环境，解决病症具有显著的效果[11-12]。本研究结果显示，两组临床疗效对比，研究组95.45%，高于对照组的77.27%（P ＜0.05）。两组治疗后症状积分均低于治疗前（P ＜0.01），其中研究组的症状积分低于对照组（P ＜0.05）。结果可见，甲硝唑、制霉菌素与阴道臭氧灌洗联合方案应用于阴道炎患者中效果十分满意，能够有效改善临床症状，这与部分研究结果相符[13-14]。研究组治疗期间不良反应发生率4.55%，与对照组的4.55%对比差异无统计学意义（P ＜0.05）。甲硝唑、制霉菌素与阴道臭氧灌洗联合方案并未增加药物不良反应，安全性较佳。

总之，甲硝唑、制霉菌素与阴道臭氧灌洗联合方案治疗阴道炎效果确切，安全可靠，适于临床推广。

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