煤矿工人功能性消化不良危险因素研究

张秀静 马利转 李志婷 张国顺 侯炳旭

[摘要] 目的 探討煤矿工人功能性消化不良（FD）的危险因素。 方法 以罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷为基础，于2016年4～8月采用分层整群随机抽样的方式抽取1796名煤矿工人进行面谈式调查，计算其FD患病率。诊断为FD的患者为实验组，未诊断为FD者为对照组。采用多因素回归对FD发病影响因素进行多因素分析，分析吸烟、饮酒、喝茶、进食生冷食物、进食辛辣或生冷食物、水果及蔬菜进食量、饮水量、家庭收入、有无编制、工作性质（井下作业/地面作业）及工作时间等是否为FD发病的相关因素。 结果 共回收有效问卷1721例，其中FD组398例，对照组1323例，FD患病率为23.23%。FD组饮酒、进食辛辣饮食或酸制品、不进食早餐及进餐不规律的概率明显高于对照组（P < 0.05）。FD组中井下作业、作业时间长、家庭收入低及无正式编制者比例明显高于对照组（P < 0.05）。多因素回归分析示常吃辛辣食品、井下作业、作业时间长、家庭收入低是FD发生的影响因素（P < 0.05）。 结论 FD已成为煤矿工人的常见病，常吃辛辣食品、井下作业、作业时间长、家庭收入低为FD发生的危险因素。加强煤矿职工生活习惯教育、提高其待遇水平、改善作业环境并增加劳动保障可能将有助于降低煤矿职工FD的发生。

[关键词] 功能性消化不良；矿工；罗马Ⅲ标准；危险因素

[中图分类号] R573.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（c）-0049-05

Investigation of the risk factors for functional dyspepsia of coal miners

ZHANG Xiujing MA Lizhuan LI Zhiting ZHANG Guoshun HOU Bingxu

Department of Gastroenterology， North China University of Science and Technology Affiliated Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the possible risk factors for functional dyspepsia （FD） of coal miners in Tangshan. Methods A total of 1796 coal miners were selected randomly based on the Rome Ⅲ diagnosed questionnaire for adult functional gastrointestinal disease from April to August in 2016. They were interviewed by face-to-face and data were collected. FD was diagnosed according to the Rome Ⅲ criteria. The prevalence of FD was calculated. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the significant factors related to FD. These factors contained smoking， alcohol drinking， drinking tea， spicy food intake， water consumption， family income， underground work， work time and so on. Results At last， 1721 effective questionnaires were collected. And 398 miners with FD were enrolled in FD group while 1323 miners belonged to non-FD group. The overall prevalence of FD was 23.23%. In FD group， the rates of alcohol drinking， spicy or acidity food intake， skipping breakfast and irregular diet were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. In FD group， the occurrence rates of underground work， long work time， low family income and contracted workers were higher than those in non-FD group （P < 0.05）. Multivariate Logistic indicated that spicy food intake， underground work， long work time and low family income were the influence factors of FD （P < 0.05）. Conclusion FD is a common disease in coal miners. Spicy food intake， underground work， long work time and low family income are risk factors of FD. Living habits educations， a pay raise， improving the working environment and increasing the labor and social security maybe will help to reduce the happening of FD in the coal mine workers.

[Key words] Functional dyspepsia； Coal miner； Rome Ⅲ criteria； Risk factor

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指存在胃或十二指肠消化不良症状，且同时可排除器质性病变的一类消化系统疾病。FD具有发病率高、反复发病、治疗效果欠佳的特点，造成患者反复就医，影响其生活质量。国内外流行病学资料显示，FD发生与环境、年龄、职业、生活习惯和精神心理等多种因素有关，不同人群FD流行病学不尽相同[1-2]。煤矿工人作为一个特殊群体，具有工作时间長、工作环境差、工作风险高等特点，但我国目前尚无对煤矿工人FD的相关研究。本研究采用分层随机抽样的方法，对唐山市煤矿工人进行面访式调查，旨在了解煤矿工人FD的患病情况及危险因素，从而为本地区煤矿工人FD的精准化防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2016年4～8月，采用分层整群随机抽样的方式，按照煤矿规模大小分层，随机抽取河北开滦矿业集团下属8家煤矿（大型1家，中型2家，小型5家）共1796名职工为调查对象。纳入标准：①年龄18～55岁；②在岗男性职工（含合同工及临时工）。排除标准：①既往有消化系统器质性疾病史者，如胃食管反流病、消化性溃疡、胃部肿瘤等；②近3个月有与心脏无关的胸痛、烧心症状者；③有腹部手术史者；④既往有甲状腺功能亢进、糖尿病、硬皮病等全身代谢性疾病或结缔组织病者；⑤近期服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物者；⑥拒绝纳入本研究并签署知情同意书者。本研究经华北理工大学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

以罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断问卷[3-4]为基础，同时在问卷中增加被调查者的年龄、体重指数、生活习惯、工种（地面作业/井下作业）、周工作时间、是否在编、睡眠情况、教育程度、家庭收入和既往健康情况等基本信息。由调查人员统一调查方式和方法，进行面访式调查，集中填写调查问卷。

1.3 诊断标准

按照成人功能性胃肠病罗马Ⅲ标准诊断功能性消化不良[5]。①符合以下1条或多条：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感；②没有可解释症状的器质性疾病；③诊断之前症状存在6个月，且近3个月症状符合标准。

1.4 问卷质量控制

在实施调查前，对所有调查员进行统一培训，使其掌握同一标准。问卷填写时调查员现场指导，收回时现场初筛，空白问卷、不完整问卷重新填写。问卷收回后由专人逐份检查，剔除空白问卷、不完整问卷、可疑虚假问卷，问卷由两人统一编号，两人独立分别录入。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放问卷1796份，回收合格问卷1721份，问卷回收合格率为95.8%，FD总患病率为23.13%。最终398例诊断为FD者（FD组），未诊断为FD的1323例（对照组）。

FD组平均年龄为（38.53±10.23）岁，对照组平均年龄为（38.10±9.31）岁，差异无统计学意义（P > 0.05）。FD组平均体重指数为（23.65±4.86）kg/m2，对照组平均体重指数为（23.04±6.37）kg/m2，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 FD与生活习惯的关系

单因素分析中，FD组饮酒、喜食辛辣刺激食物、喜食酸制品、不吃早餐及进食不规律者较对照组明显升高（P < 0.05，而吸烟、喝茶、进食生冷食物、进食宵夜、水果蔬菜摄入量、脂肪摄入量及饮水量方面比较，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 FD与工种、工作时间、编制情况、家庭收入及教育程度的关系

FD组中井下作业、作业时间长、家庭收入低及无正式编制者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组教育程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 FD患病影响因素的Logistic回归分析

以受试者是否患有FD为因变量（否=0，是=1），对各种与FD有关的因素按照α=0.05的水准为自变量（饮酒：经常=0，偶尔或无=1；辛辣食品：较多=0，一般或较少=1；喜食酸制品：较多=0，一般或较少=1；进食早餐：较多=0，较少=1；进食是否规律：基本规律=0，不规律=1；工种：井下作业=0，地面作业=1；周工作时间：>70 h=0，≤70 h=1；年家庭收入：<6万=0，≥6万=1；编制：有=0，无=1）纳入Logistic回归分析。

结果显示，喜食辛辣食物、井下作业、周工作时间>70 h、家庭收入<6万是FD发生的影响因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

FD的发病机制目前尚不明确[6]。既往调查资料提示，FD的发生受多种因素影响，其可能与服用抗酸剂、阿司匹林、非甾体消炎药、年龄增长、暴饮暴食、脂肪摄入、内脏对机械或化学刺激的高敏感、睡眠障碍、精神心理障碍、胃肠道感染等因素有关[7]。

不同国家地区和职业类型的FD发病不同[1，8]。一份基于西方人群的系统综述提示FD发病率为11%～15%[9]。国内对北京、南宁两地的大学生FD的研究示其患病率分别为1.28%[7]、5.4%[10]。崔立红等[11]对11 520名海军部队人员进行研究显示其FD发病率为29.7%。本研究中煤矿职工FD发病率23.13%，高于此类相关报道中一般人群水平，提示煤矿职工作为一特殊群体类型，FD发病率较高。

本研究中单因素分析显示：FD组饮酒、进食辛辣饮食或酸制品、不进食早餐及进餐不规律的概率明显高于对照组，进一步多因素回归分析示进食辛辣饮食是FD发生的影响因素。一份来自马来西亚的研究指出辣椒摄入量与FD发生呈正相关[12]。现有研究结果大多认为吸烟、饮酒与FD发生关系不大[13-14]，与本研究结果一致。但目前此类对于其他生活习惯研究的结果不尽一致。如在西方饮食体系的研究中认为高脂饮食更易诱发FD症状的发生[15]。目前FD的发生认为与胃肠动力障碍及内脏高敏感等机制相关[2]，辛辣饮食可能通过影响胃肠动力、内脏感觉或胃肠道激素的分泌影响FD的发生，但FD发生是否与辛辣食物中某种食物成分有关仍有待深入研究[16]。被研究对象所处的环境、年龄分布的不同亦可能造成不同研究间研究结果的差异[17]。

有研究资料表明，FD的發生与社会经济条件有一定相关性[9，18]。一项来自英国的大样本调查发现，教育水平低、家住出租房、居住拥挤等经济条件差的指标均为消化不良的独立危险因素[19]。本研究中，FD者中家庭收入低者比例较高，与上述研究结果一致。目前经济条件导致FD发生的机制尚不清楚，是否为低收入水平导致精神心理因素改变而继发FD仍需进一步研究。

本研究发现FD组井下作业者比例明显高于地面作业者，作业时间长者比例明显高于作业时间短者。既往研究资料证实，精神心理因素是FD发病的重要机制之一，其通过脑-肠轴、自主神经系统、神经内分泌系统来调节影响胃肠功能[14]。其中脑-肠轴通过脑-肠互动的作用调控相关脑肠肽的水平，进而影响FD的发病。有研究表明，84.4%的煤矿工人有不同程度职业紧张，94.2%的煤矿工人有不同程度职业倦怠[20]。煤矿作业工作强度大，井下作业环境黑暗、潮湿、湿度及噪声大，危险性高，相对缺氧，特别是采煤及掘进工种，强度大、风险高，心理压力大，这些因素长期作用于机体，可能是导致煤矿职工FD患病升高的因素。故本研究拟后续进一步分析煤矿职工FD患者精神心理状态。

综上所述，FD是煤矿职工的常见病、多发病，影响疾病的因素有进食辛辣食物、井下作业、作业时间长及整体收入偏低。在疾病的防治上，应适当缩短煤矿工作日工作时间，提高工人工资待遇，改善井下作业工人工作环境，关注井下作业工人的早期症状，结合煤矿职工的群体的疾病特点，通过有针对性的防治措施，提高疾病的防治水平。

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（收稿日期：2017-11-09 本文编辑：李岳泽）