CT引导下经胸腔入路行内脏大、小神经毁损治疗晚期胰腺癌疼痛患者的效果分析

刘李斌，汪梦

（1.九江市第三人民医院疼痛科，江西 九江 332000；2.九江市第三人民医院重症肝病科，江西 九江 332000）

晚期胰腺癌多数是周围神经组织浸润压迫，直至侵犯腹腔的神经丛，引起癌性疼痛。目前这种疼痛靠难以靠药物控制，影响着患者的生活质量。神经组织和神经毁损是目前治疗癌痛的有效补充手段，是晚期癌性疼痛治疗的“第四阶梯”。它的作用机制通过乙醇是神经细胞脱水、变性、细胞凝固、死亡和射精纤维脱髓鞘作用，因此达到毁损神经节、纤维，阻断疼痛的传导，达到缓解疼痛的目的[1]。随着这一手术方法的逐步推广，CT引导下进行内脏大、小神经毁损治疗癌性疼痛得到越来越多的医师的肯定和广泛使用。相比于单一的药物止痛治疗来看，有镇痛效果显著、镇痛时间持续长、不良反应少、无成瘾性等优点，减轻患者的疼痛感，帮助治疗顺利进行[2]。本研究根据以上的观点，对本院的48例患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院24例有腹部重度疼痛症状的胰腺癌患者，其中男14例，女10例，年龄50～78岁。平均年龄（62.1±7.3）岁，病程2～9年，平均病程（3.1±0.5）年。所有患者均确诊为胰腺癌晚期，且腹部有强烈疼痛感，VRS评分测定为重度疼痛，在治疗前有均有药物治疗史。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者同意签署知情同意书。

1.2 方法 选患者采用CT引导下内脏大、小神经毁损治疗。患者取俯卧位，检测患者血压、心电图、血氧饱和度。采取措施保持患者的脊柱水平。抬高患者高腰背部，监护仪监测心电图以及脉搏氧饱和度，采用CT扫描上腹部矢状面定位相设定扫描曾距、层厚均为0.75 mm、扫描电流150 mA，行锥体CT薄层连续扫描，选择最优的穿刺的路径。进行消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，使用7号穿刺针，针尖对准穿刺靶点，浸润，根据CT扫描调整穿刺针的方向和深度，针尖到达靶点后左右两侧分别注入无水乙醇5～10 ml。观察半小时后，生命特征平稳，无不适反应后返回病房，术后患者俯卧位2 h后改仰卧24 h，同时检测血压、呼吸、心率，并吸氧、补液，必要时予以血管活性药等支持治疗。

1.3 观察指标 术后随访3个月，于术后1个月评价患者治疗效果；分别于术前、术后1周、术后1个月和术后3个月评价患者的VAS评分；治疗过程中发生的不良反应。

1.4 疗效标准 采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[3]，完全缓解：疼痛减轻的百分数≥75%；明显缓解：疼痛减轻的百分数介于50%～75%；轻度缓解：疼痛减轻的百分数介于25%～50%；无效：疼痛减轻的百分数≤25%。缓解有效率=完全缓解率+明显缓解率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，等级资料采用秩和检验，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗1个月后，完全缓解19例，明显缓解3例，轻度缓解2例，无效0例，疼痛缓解有效率为91.67%。

2.2 VAS评分 与术前比较，术后1周、术后1个月和术后3个月患者的VAS评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后随访VAS评分情况（±s）

表1 术后随访VAS评分情况（±s）

时间术前术后1周术前术后1个月术前术后3个月VAS评分7.3±1.3 2.1±2.1 7.3±1.3 3.1±2.1 7.3±1.3 4.3±2.7 t值10.314 P值＜0.05 8.331＜0.05 4.904＜0.05

2.3 不良反应 患者均出现不同程度的腹部或者背部烧灼痛，其中10例对症处理，其余1～2 d后自行缓解。其中患者并未出现气胸、顽固性低血压、休克以及心律失常等严重并发症。

3 讨论

疼痛是晚期胰腺癌患者普遍突出的临床症状，病变器官包膜张力增加或受压、器官周围神经炎和纤维化、或者肿瘤直接对周围神经的浸润等都可刺激感觉神经纤维而导致疼痛，使患者在生存期处于痛苦中，给患者及家属带来了极大痛苦。患者也因疼痛，而使各个重要的器官处于不利的状态，加速了患者的死亡。采取在CT引导下经胸腔入路行内脏大、小神经的毁损术，可以迅速减轻患者的疼痛，并且持续时间长，相关的并发症低，明显提高患者的生活质量，延长患者的生存期，最大程度维护了患者的尊严[4]。目前国内仅少数医院开展了这个手术，国内大多数医院都是采用腹腔神经毁损术来治疗胰腺癌疼痛，但因晚期胰腺癌大多数因肿瘤的扩散及转移，而将内脏大、小神经包裹使无水酒精无法与内脏大、小神经充分接触，使神经不能彻底毁损。本研究将着重对晚期胰腺癌的疼痛治疗模式进行有益的探索和实践。

CT引导下的内脏大、小神经毁损术中，CT引导下有利于最佳角度的计算，在CT监测下将针尖位置调整至腹腔动脉开口下方。借助对T11～L2范围内进行X线扫描，精确毁损内脏大、小神经，既保护了内脏的安全，又有效缓解患者的疼痛事情。这一术式的应用能够迅速减轻患者的疼痛，并且持续时间长，相关的并发症低，明显的提高患者的生活质量，延长患者的生存期，最大程度的维护了患者的尊严[5]。目前这种治疗方法还广泛的应用于常规疗法无效的转移癌痛、慢性腹痛患者，临床疗效也得到的大家的认可[6]。从手术过程来看，CT引导下内脏大、小神经毁损治疗取得有效疗效的关键在于：①穿刺位置要精准，在CT引导下进行进针深度和角度的计算，并进行模拟，最终调整最佳针尖部位。②采用高浓度无水酒精，使神经元发生坏死，达到止痛效果。③阻滞剂的弥散状况和止痛效果有直接关系[7]。

在本次研究中，患者采用CT引导下的内脏大、小神经毁损术后，疼痛缓解率有效率达到了91.67%。可以看出，采用CT引导下的内脏大、小神经毁损的治疗方法可以明显缓解患者的疼痛感，减轻患者的痛苦。另一方面，有10例患者出现腹部或背部烧灼感，对症处理后自行缓解，且无严重术后并发症，证实这一术式具有较高的安全性。与蒋武等[8]的研究结果类似。

综上所述，采用CT引导下内脏大、小神经毁损治疗具有比常规药物治疗更加显著疼痛缓解效果，安全性较高，值得在临床上广泛使用。

[1] 胡建雷,丁力,俞盛辉,等.双针椎间盘入路毁损内脏神经治疗上腹癌痛效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(20):26-27.

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[3] 叶峰,张映红,王淳阅,等.120例神经病理性癌痛的临床特征与相关治疗[J].当代医学,2013，19(36):68-69.

[4] 徐元昌,赵铁军,乔赞峰,等.CT引导腹腔神经丛毁损术联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(8):602-604.

[5] 甘海涛.CT引导下氩氦刀冷冻术联合腹腔神经丛阻滞术缓解晚期胰腺癌患者中重度腹痛的协同效果评价[J].现代实用医学,2015,27(8):1063-1065.

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[8] 蒋武,何应科,罗坤,等.内镜超声引导下腹腔神经丛毁损术缓解胰腺癌所致癌性腹痛的效果[J].医学综述,2016,22(20):4094-4096,4100.