长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病患者的疗效观察与安全性分析

史艳明

（宁乡县人民医院，湖南 长沙 410600）

2型糖尿病较1型糖尿病的发病概率更高，35～40岁中年人群比较高发[1]，患者体内会产生胰岛素，但其降糖作用明显下降，导致血糖持续升高。随着人们饮食结构和生活习惯的改变，2型糖尿病患者人数不断增加，需积极采取措施控制血糖水平，否则极易引发并发症，危及生命安全。为了观察长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效以及对其安全性进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月1日～2016年6月30日本院收治的2型糖尿病患者90例作为研究对象。诊断标准：参照WHO制定的糖尿病诊断标准进行疾病的诊断[2]：①存在糖尿病临床症状以及血浆葡萄糖水平超过11.1 mmol/L；②空腹血糖超过7.0 mmol/L；③餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上。符合上述一点即可。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准；空腹血糖在7.2～15.8 mmol/L之间；知情本次研究内容和目的并签署了知情同意书。排除标准：1型糖尿病患者；处于妊娠期或哺乳期患者；合并感染性疾病、肝肾功能障碍患者。

将90例患者随机分成两组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄52～59岁，平均年龄（55.54±2.31）岁；病程3～8年，平均病程（5.24±1.23）年。对照组男24例，女21；年龄51～59岁，平均年龄（55.12±2.19）岁；病程3～9年，平均病程（5.36±1.21）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 口服降糖药物。给予二甲双胍，3次/d，每次0.25 g；给予拜糖平，3次/d，每次50 mg。连续服用3个月。

1.2.2 观察组治疗方法 采取长效胰岛素联合口服降糖药的治疗方案，降糖药给药方式同对照组，同时皮下注射甘精胰岛素，给药时间为晚上八点，1次/d，8 U为起始剂量，结合血糖控制情况调整药物剂量，连续治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准 ①统计两组患者治疗前后的相关代谢指标，包括血糖水平、C肽水平、糖化血红蛋白水平以及体重指数；②测量两组患者治疗后的C反应蛋白水平和胰岛素抵抗指数，以此评估患者炎症控制情况；③观察患者用药期间的低血糖发生情况，若末梢血糖低于3.9 mmol/L,则表示发生了低血糖事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者代谢指标变化情况 治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后2 h C肽及体重指数差异无统计学意义，治疗后两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者代谢指标变化比较（±s）

表1 两组患者代谢指标变化比较（±s）

代谢指标空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）空腹C肽（μg/L）餐后2 h C肽（μg/L）体重指数（kg/m2）对照组（n=45）治疗前9.12±1.25 14.12±2.53 7.84±1.36 1.26±0.62 4.01±0.53 24.53±1.24治疗后8.12±0.63 11.24±1.62 7.01±0.63 1.67±0.65 4.26±0.54 32.21±1.25观察组（n=45）治疗前9.19±1.14 14.36±2.54 7.69±1.38 1.24±0.58 4.13±0.20 24.21±1.53治疗后6.10±0.69 8.53±1.24 5.12±0.45 2.63±0.29 5.68±0.21 26.35±1.12

2.2 两组患者治疗后的C反应蛋白水平和胰岛素抵抗指数比较 观察组患者C反应蛋白水平与胰岛素抵抗指数均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者C反应蛋白水平与胰岛素抵抗指数比较（±s）

表2 两组患者C反应蛋白水平与胰岛素抵抗指数比较（±s）

胰岛素抵抗指数4.39±0.67 6.12±0.53 13.58 0.01组别观察组对照组t值P值例数45 45 C反应蛋白（mg/L）4.86±0.51 5.91±0.25 12.40 0.01

2.3 两组患者低血糖发生情况比较 对照组中，共9例患者发生低血糖，概率为20.00%，观察组中发生低血糖患者共2例（4.44%），组间比较差异具有统计学意义（χ²=5.07，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病属于慢性代谢性疾病，致病因素包括饮食习惯、肥胖、遗传等，随着城市化进程的加快，其发病率逐年上升，若不及时接受治疗，极易累及肾脏、心脏以及神经等多个脏器和系统，降低生活质量，危及生命安全。

口服降糖药物是临床治疗2型糖尿病的常用方案，本文采用的二甲双胍属于基础降糖药物，在1959年时就有外国医学者将其用于治疗2型糖尿病[3]，相关研究表示，该药物能够有效降低血糖水平，作用机理是通过降低肝脏葡萄糖生成达到降血糖作用，能够促进葡萄糖在肝脏中进行无氧代谢，不会对肝糖原的分解造成影响。此外，二甲双胍还可控制食欲，有利于细胞腺苷酸活化蛋白酶磷酸化，能够降低血脂、控制体质量，但效果存在一定的局限性。

甘精胰岛素属于胰岛素类似物，在酸性环境下具有较高的溶解度，经皮下注射会使其溶解度降低，形成微小沉积物[4]，此外，采取皮下注射的给药方式能够促使该药物中的甘氨酸成分迅速将位于A21位的天冬酰胺酸进行替换，使其转化为澄清溶液，稳定血糖水平。甘精胰岛素进入人体后可维持24 h的药物[5]，无峰值限制，能够降低低血糖发生概率。2型糖尿病属于慢性疾病，具有较长的病程，患者体内胰岛B细胞功能下降明显，加上缺乏运动，单纯依靠降糖药物无法获得理想的效果，目前降糖药物联合胰岛素治疗2型糖尿病的综合方案已普遍实施，效果较单一用药更好。

本文结果部分显示，观察组患者采取长效胰岛素联合口服降糖药物的治疗方案后，其空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后2 h C肽以及体重指数六项代谢指标均较对照组更佳（P＜0.05）。相关研究发现，糖尿病的发生与发展和炎症相关，糖尿病早期，大部分患者会存在轻微血管炎症反应，C反应蛋白是预测心血管危险因素的指标之一，同时也可反应炎症程度，当血浆中C反应蛋白水平较高时，表示炎症状态存在，通过检测C反应蛋白水平还可掌握胰岛素抵抗程度。结果数据显示，观察组患者治疗后C反应蛋白水平与胰岛素抵抗指数均低于对照组（P＜0.05）。对比两组低血糖发生概率，明显是观察组更低（P＜0.05）。

由此可知，长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病可有效降低患者血糖水平，减轻炎症反应，防止低血糖事件发生。

[1] 段广印.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性[J].中国社区医师,2016,32(9):43-44.

[2] 杨胜斌.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性[J].临床医学研究与实践,2016,1(14):52-52.

[3] Cicero AFG,Derosa G,Rosticci M,et al.Long-term predictors of impaired fasting glucose and type 2 diabetes in subjects with family history of type 2 diabetes:A 12-years follow-up of the Brisighella Heart Study historical cohort[J].Diabetes research and clinical practice,2014,104(1):183-188.

[4] 韩松兰.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性[J].糖尿病新世界,2015,35(9):36.

[5] 冯克棘.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(1):100-101.