进展型脑梗死相关因素分析

万琦，吴佳羽，曹君冬，朱金

（无锡解放军第101医院神经内科，江苏 无锡 214044）

进展性脑梗死指的脑梗死患者病情进行性加重的情况，是十分严重的一种脑梗死临床类型，患者的神经功能缺损症状及相关生命体征异常程度更为严重，且有更高的致死致残率[1-2]。此研究选取本院2016年8月～2017年7月间收治的进展性脑梗死患者81例作为研究对象，分析其危险因素及治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年8月～2017年7月间收治的进展性脑梗死患者81例作为研究对象。患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死及脑梗死进展（病情进行性加重，发病6 h～7 d内，NIHSS评分增加＞2分[2]）的相关诊断标准，并在入院时经头部CT或者MRI诊断证实。

排除标准：合并严重心脏、肝脏、肾脏、肺脏功能障碍的患者；合并其他出血性疾病的患者。

进展性脑梗死患者中，男47例，女34例，年龄35～80岁之间，平均（62.6±3.7）岁，其中大面积脑梗死患者32例，腔隙性脑梗死49例。患者的病灶分布情况为：基底节区23例、颞枕27例、颞叶9例、额叶5例、丘脑5例、颞顶10例、额顶颞枕2例。以100例非进展性脑梗死患者作为对照组，其中，男58例，女42例，年龄36～78岁，平均（63.2±3.9）岁，其中大面积脑梗死患者42例，腔隙性脑梗死58例。患者的病灶分布情况为：基底节区27例、颞枕32例、颞叶11例、额叶6例、丘脑8例、颞顶13例、额顶颞枕3例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 分别对两组患者的人口学资料（性别、年龄）、神经功能损伤情况（NIHSS评分）、实验室常规检查结果（是否合并同型半胱氨酸、纤维蛋白原、D-D二聚体、血脂及C-反应蛋白升高）、心理状态（是否有焦虑表现）、治疗情况（是否有降压过快或过低情况）、患病史（是否合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、短暂性脑缺血患病史，是否有颅内动脉狭窄的情况）、生活习惯（是否合并吸烟、酗酒等不良生活习惯）等进行回顾和比较，通过单因素分析法对各项指标的差异进行比较，同时将上述可能危险因子作为自变量，是否发生进展性脑梗死作为因变量，通过赋值的方法，进一步实施logistic多因素回顾分析。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用卡方检验对造成进展性脑梗死的单因素及患者的治疗效果进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。并对单因素分析结果有统计学意义的因素进行logistic多因素回顾分析，以α=0.05为检验显著性标准。

2 结果

2.1 对引起进展性脑梗死的可能影响因子进行单因素分析可见，患者纤维蛋白原升高，降压过快或过低，合并糖尿病、脑梗死、短暂性脑缺血患病史，合并颅内动脉狭窄等都是造成进展性脑梗死的影响因素，见表1。

表1 造成进展性脑梗死的单因素分析

2.2 经多因素logistics回顾分析确定纤维蛋白原升高，降压过快或过低，合并糖尿病、脑梗死、短暂性脑缺血患病史，合并颅内动脉狭窄等为进展性脑梗死发生的独立危险因素，见表2。

表 2 进展性脑梗死发病危险因素多因素回归分析

3 讨论

本文对可能影响进展性脑梗死的危险因素进行了单因素对照分析和多因素回归分析，发现确定纤维蛋白原升高，降压过快或过低，合并糖尿病、脑梗死、短暂性脑缺血患病史，合并颅内动脉狭窄等都与进展性脑梗死的发生息息相关。其中，患者的纤维蛋白原升高，提示患者的凝血功能异常，在脑血管局部断流的情况下，血液黏度的增加会导致血栓形成和增大，加重梗死程度。降压过快或过低则会对脑血流灌注造成影响，阻碍患者的恢复[3]。有糖尿病患病史的患者可在高血糖状态下影响脑组织细胞代谢，增强氧化应激和炎症反应，加重病情[4-6]；同时，糖尿病发展可能引起的血管狭窄以及患者本身合并颅内动脉狭窄的情况下，侧枝循环的建立困难，脑梗死后容易出现血栓扩展[7]。而既往有脑梗死、短暂性脑缺血患病史的患者侧枝循环与代偿功能变差，血管再通能力减弱，其缺血半暗带也容易出现再灌注不足的情况，恶化风险更高[8]。

综上所述，进展性脑梗死的发生与患者的患病史、不当治疗及脑组织生理病理变化等都有显著相关性，充分认识并有效识别进展性脑梗死的危险因素，有利于病情的干预及控制。

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