细胞学涂片与病理组织学方法在原发性支气管肺癌诊断中的对比观察

杨海燕，刘利，周春花，杨农

（湖南省肿瘤医院肺胃肠内科，湖南 长沙 410000）

原发性支气管肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]，根据病理类型，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌以腺癌和鳞癌最常见[2]。非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则明显不同[3]，因此，明确病理分型是治疗的首要前提，而病理诊断的常见方法有：肺穿刺、支气管镜、E-BUS或转移性浅表淋巴结活检等[4-8]，经上述操作后到获取组织学结果的时间大约为4～5天。在获取活检组织的同时，往往常规进行细胞学涂片，相比组织病理学检查，涂片细胞学检查更加快捷、方便，不仅对于原发性支气管肺癌的诊断具有重要意义，而且部分病例通过细胞学涂片可明确分型。但是，细胞学病理与组织学病理到底有多高的符合率，各研究中心报道各异[9-11]，本研究回顾性分析了456例经淋巴结活检、肺穿刺、支气管镜或E-BUS检查的病例，与组织学病理相比较，分析细胞学检查对原发性支气管肺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年8月～2016年4月在湖南省肿瘤医院经淋巴结活检、肺穿刺、支气管镜或E-BUS检查的456例患者，其中淋巴结活检91例，肺穿刺177例，支气管镜检查140例，E-BUS检查48例。所有患者均有活检标本及配对细胞学涂片。

1.2 方法

1.2.1 组织学检查：活检标本经福尔马林固定、组织脱水、石蜡包埋、切片，再经HE染色后，在光学显微镜下进行肿瘤分型诊断，必要时行相关免疫组织化学检查。病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌或其它。

1.2.2 细胞学检查：经淋巴结活检、肺穿刺、E-BUS标本或支气管镜刷检涂片，用95%的乙醇固定30 min后再采用HE染色，在光学显微镜下进行定性及分型诊断。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组织学与细胞学检查定性符合率 共对456例患者进行组织学活检，组织学诊断的阳性率为92.8%（423/456），细胞学诊断的阳性率为80.5%（347/456）。细胞学诊断中，其中淋巴结活检涂片阳性率最高，达100.0%（91/91），支气管镜刷片细胞学阳性率最低，为57.9%（81/140），发现在淋巴结穿刺、肺穿刺、E-BUS组中组织学检测和细胞学检测的阳性率差异无统计学意义，而在支气管镜组中，细胞学检测的阳性率低于组织学检测（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法阳性结果[n（%）]Table 1 The positive rates by two different methods[n(%)]

2.2 细胞学与组织学病理分型符合率 细胞学诊断与组织学诊断病理分型总符合率为39%，456例患者中，有13例细胞学与组织学诊断均为阴性，38例同时诊断为小细胞肺癌，42例同时诊断为腺癌，84例同时诊断为鳞癌。按病理类型来分，鳞癌的一致性最高，为64.1%，小细胞肺癌的一致性为45.8%，腺癌的一致性最低，为20.4%。按取材方法来分，淋巴结穿刺、肺穿刺、支气管镜、E-BUS 4种方法的符合率分别为37.9%、46.3%、35.6%和28.3%，见表2。

表2 4种方法细胞学与组织学分型符合率[n（%）]Table 2 The pathological coincidence rate of cytology with histology by four different methods[n(%)]

3 讨论

细胞学检查是原发性支气管肺癌筛查及早期诊断的重要手段，具有快捷、方便、取材容易、操作风险低的特点，具有较高的临床实用性[12-13]。细胞学检查对于确定良恶性具有较高的灵敏度，本研究中灵敏度达80.5%，然而，细胞学最大的问题在于无法进行准确的病理分型，细胞学分型与组织学分型存在一定差异[9，11]，本研究中的吻合率仅为39%，因此，无法依据细胞学分型决定具体治疗方案。但是，联合组织学与细胞学检查可以进一步提高诊断率[10]。腺癌、鳞癌与小细胞肺癌三种病理类型中，其中以鳞癌细胞学和组织学吻合率最高，其次是小细胞肺癌，腺癌的吻合率最低，可能是因为鳞癌及小细胞肺癌具有更典型的形态学特点，而腺癌，尤其是低分化腺癌在细胞学涂片水平形态学不典型，且无法像组织学病理检查一样，能获取完整的腺体结构以协助形态学判断。从细胞学来源来看，淋巴结穿刺细胞学涂片阳性率最高，肺穿刺阳性率次之，支气管镜及EBUS阳性率最低，并与既往文献报道数据相比更低，可能是因为本院淋巴结穿刺细胞学涂片是在细胞室进行，获取标本后马上固定，及时阅片，从而标本固定较好，变形较少；而支气管镜刷片及肺穿刺涂片后未能马上固定，E-BUS检查，更兼因为细胞挤压严重，影响细胞学水平形态学的判断。

由此可见，要提高细胞学诊断水平，除了从事诊断的病理工作人员具有丰富的阅片经验、扎实的病理学基础及高度的责任心以外，留取标本的过程及保存方法也很重要，在以后的临床实践中，有两点需要注意：①细胞学取材后要及时、有效地固定；②细胞学涂片结果与组织学结果吻合率低，一般情况下不应凭借细胞学涂片决定治疗方案，但是在有些特殊情况，如病情紧急，细胞学提示恶性，尤其是小细胞肺癌的患者，结合临床特点，按照细胞学进行治疗，可以争取时间赢得治疗机会。

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