综合护理干预对持续皮下注射胰岛素糖尿病患者的应用效果

魏玲，朱蕾

（宜都市第一人民医院，湖北 宜都 443300）

现阶段，随着人们生活习惯和饮食习惯的不断变化，糖尿病患者数量显著增多，对人类健康构成了严重威胁。胰岛素泵主要是通过微型电子计算机来对胰岛素输注进行控制，对正常人胰腺分泌胰岛素进行模拟，是强化治疗糖尿病的一种重要方式[1-4]。一般情况下，大多数患者因为严重缺乏对胰岛素泵相关知识的了解，可能会出现胰岛素应用不合理现象，进而对治疗效果造成严重影响[5-9]。为此，本研究对持续皮下注射胰岛素的糖尿病患者进行了综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月～2016年10月在本院接受治疗的100例糖尿病患者，将其分为两组，每组50例。观察组患者男38例，女12例；平均年龄（65.23±12.68）岁，平均病程（7.26±2.68）年；文化程度为大学、初高中、小学及以下的患者分别有10例、26例、14例；并发糖尿病肾病、高血压、冠心病的患者分别有18例、19例、13例。对照组患者男39例，女11例；平均年龄（68.59±12.28）岁，平均病程（7.26±1.03）年；文化程度为大学、初高中、小学及以下的患者分别有11例、24例、15例；并发糖尿病肾病、高血压、冠心病的患者分别有17例、18例、15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有对比价值。本研究获得医学伦理委员会批准，所有患者均在自愿情况下签署了知情同意书。纳入标准：自愿参与研究者。排除标准：不愿参与研究者；精神异常者；存在严重肝肾心疾病者；配合度低下者。

1.2 方法 对照组给予常规护理：采用胰岛素泵对患者进行治疗之前，医护人员要向患者及其家属讲解糖尿病相关知识，使其明白胰岛素泵的具体工作原理以及日常使用方式，告知其并发症出现时的具体处理方式，演示特殊情况下如何正确使用胰岛素泵；根据患者实际情况对其进行科学合理的饮食干预与运动干预。

观察组给予综合护理：除了采用与对照组一样的方式对患者进行干预外，还要对其进行综合护理干预，具体护理措施如下：①加强心理护理干预：因为大多数糖尿病患者严重缺乏对胰岛素泵的了解，所以会在不同程度上出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良情绪，为此，医护人员要及时向患者讲解胰岛素泵的特点，采用胰岛素泵进行治疗的安全性、必要性与优越性；对相关资料进行查询，或者制作胰岛素泵使用相关知识使用手册，促使患者对其进行更加全面、直观的了解，将其不安心理消除，进而树立起治疗信心，提高治疗配合度与依从性。②对患者加强认知干预：对患者进行糖尿病相关知识的教育，包括糖尿病的具体发病原因、治疗方式以及临床表现，将其自我护理、管理能力增强。③对患者加强行为干预：对患者加强行为干预的主要目的在于将其不良生活方式改变，将其体重、身高、性别、年龄、个人爱好以及劳动强度作为依据，为其制定针对性的运动方案与饮食方案，以此来促使其更好更快恢复健康，对工作与生活进行合理安排。④为患者建立起家庭支持系统：鼓励患者家属多与患者进行交流与沟通，给予其充分支持与鼓励，为其构建良好的家庭支持系统；嘱咐患者家属对患者进行用药监督，避免漏服或者误服现象出现，以此来将消极情绪克服，对疾病康复进行有效促进。⑤为患者提供科学合理的出院指导：将患者心理状态、生活习惯与工作情况作为依据，由健康管理专职护士为患者提供运动、饮食等方面的个体化指导。⑥胰岛素泵置泵护理：采用超短效人胰岛素与短效人胰岛素类似物对患者进行治疗，优先选择腹部为注射部位，这主要是因为该位置的胰岛素能够以较快速度吸收，不受活动影响。注射部位应该在脐周三厘米以上，将经常摩擦、疤痕、皮肤皱褶、硬结、疼痛以及红肿等位置避开。置泵3 d之内，每天对患者血糖水平进行8次监测，将监测到的血糖水平作为依据，对胰岛素餐前最大剂量与基础率进行调整。置泵3 d之后，将患者血糖控制情况作为依据，以此来将监测次数减少。置泵3～7 d后属于胰岛素剂量的调整期，应该观察是否有低血糖出现。与此同时，要了解是否有高血糖出现，在出现的情况下，要对原因进行深入分析，是对胰岛素泵的具体工作情况进行仔细检查，必要的情况下，还要将胰岛素泵管路更换。嘱咐患者不能乱按胰岛素泵的功能键，做好防摔、防水工作；嘱咐患者避免注射部位进行活动，防止针头弯曲或者脱出；对胰岛素泵的运行情况、药物剩余量进行经常性的检查；嘱咐患者采用快速分离器沐浴，脱开泵，并且将防水帽套上；患者在做放射线检查时，要将胰岛素泵分离出来，并且将其取下，避免射线给其带来不利影响。⑦做好并发症预防工作：指导患者对低血糖出现的先兆症状进行识别，包括面色苍白、恶心、饥饿感、出汗、心慌以及头昏眼花，并且积极采取正确的措施进行应对；糖尿病患者的抗感染能力通常较弱，为此，要避免其注射部位出现感染现象，每天对注射部位进行2次检查，了解其是否有脱出、过敏、感染以及出血等现象出现；通常情况下，建议每隔5～7 d将输注部位更换1次，并对胰岛泵的运行情况进行仔细观察。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者护理前后血糖水平，包括糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖。

1.3.2 对比两组患者胰岛素泵使用过程中不良事件发生情况，包括Somogyi现象、黎明现象、酮症酸中毒与低血糖。

1.3.3 对比两组患者的护理依从性，将其分为完全依从、部分依从以及不依从3个标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较 护理前，两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平对比差异无统计学意义。相较于护理前，两组患者护理后各项血糖水平均有所降低，且观察组降低幅度更大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood glucose between two groups(±s)

表1 两组患者血糖指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood glucose between two groups(±s)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=50）餐后2 h血糖（mmol/L）16.25±2.16 11.08±2.29a 15.92±2.92 8.20±1.81ab时间护理前护理后护理前护理后糖化血红蛋白（%）8.85±1.92 7.82±1.14a 8.98±2.05 6.01±1.25ab空腹血糖（mmol/L）8.98±1.58 6.85±1.06a 9.08±1.42 5.22±1.01ab

2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组中没有患者出现Somogyi现象、黎明现象与酮症酸中毒现象，只有1例患者出现了低血糖，不良事件发生率为2.00%；对照组患者没有出现Somogyi现象与黎明现象，由5例患者出现了酮症酸中毒现象，7例出现了低血糖现象，不良事件发生率为24.00%。观察组不良事件发生率为2.00%，相较于对照组的24.00%更低（P＜0.05）。

2.3 两组护理依从性比较 观察组护理依从性为96.00%，相较于对照组的70.00%更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理依从性比较[n（%）]Table 2 Comparison of nursing compliance between two groups[n(%)]

3 讨论

临床上，糖尿病属于慢性代谢性疾病的一种，其主要特征为高血糖，该疾病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，患者在临床上主要表现为疲乏无力、肥胖、多食、多尿、多饮。该疾病对患者身心健康与生活质量均造成了严重影响，除了采用合理方式对其进行治疗外，为其提供相应的护理服务也是十分必要的[10-11]。本研究中分别对两组患者进行了常规护理与综合护理，结果显示，相较于护理前，两组患者护理后各项血糖水平均有所降低，且观察组降低幅度更大；观察组不良事件发生率为2.00%，相较于对照组的24.00%更低（P＜0.05），可见通过对患者进行综合护理干预，能够对其血糖水平进行更好控制，将各种不良事件的发生率降低。这主要是因为综合护理干预是一种以人为本的护理模式，将每例患者的实际情况作为依据，为其提供全面、针对性的护理服务。本研究患者采用胰岛素泵进行在治疗的过程中，对其进行性了系统、全程、全面的综合护理干预，向患者讲解胰岛素泵的相关知识、置泵过程中的相关注意事项以及护理方式、并发症处理方式以及家庭、心理、生活等方面的教育与护理，能够将护理针对性加强，促使患者对疾病进行系统化的了解，进而自愿采取有利于健康的生活方式与行为。

综上所述，综合护理应用于持续皮下注射胰岛素糖尿病患者护理中的效果显著，推广价值显著。

[1] 王春秀,付庆敏,张淑荣,等.不同胰岛素注射方式及护理干预治疗糖尿病疗效分析[J].中国药业,2014,23(9):65-67.

[2] 金兰,李惠芬,董琴,等.影响糖尿病胰岛素患者使用胰岛素泵的相关因素分析[J].护理实践与研究,2017,14(19):101-103.

[3] 罗宝萍,侯文利,刘美宏,等.反馈-渐进式培训法在非内分泌科2型糖尿病患者胰岛素笔注射技术培训中的应用[J].河北北方学院学报(医学版),2016,32(6):15-16.

[4] 徐新红.对糖尿病患者正确使用胰岛素笔注射胰岛素的护理教育干预[J].糖尿病新世界,2017,20(1):119-120.

[5] 刘小英,刘红梅,谯艳,等.糖尿病护理门诊个体化指导在起始皮下注射胰岛素患者局部皮肤感染中的作用观察[J].中国保健营养,2015,25(16):132.

[6] 陈婷.胰岛素不同注射方式治疗糖尿病的护理风险探讨[J].中国老年保健医学,2017,15(5):105-106.

[7] 吴庆宴,张燕,刘艳,等.胰岛素不同注射方式对糖尿病血糖控制效果及护理风险分析[J].医学信息,2016,29(22):153-154.

[8] 戴慧芳,苏小游,潘碧林,等.基于网络医疗平台的延续护理对初始使用胰岛素患者依从性的影响[J].浙江医学教育,2016,15(6):32-34.

[9] 伍云婷.糖尿病患者注射胰岛素致夜间低血糖的相关因素及护理[J].饮食保健,2017,4(22):296.

[10]高芳,杨虹琳.胰岛素联合藻酸盐银离子敷料治疗糖尿病Ⅲ期压疮患者1例的护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(48):9639,9641.

[11]陈瑛.老年糖尿病患者胰岛素注射护理干预措施及效果分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(3):104-105.