方氏头针联合Rood技术对早期中风偏瘫患者运动功能障碍疗效研究*

赵卫锋， 陆 鹤 ，袁 清 ，安军明 ，任媛媛，宋 峰，韩 静，李 超，张竞文

1．西安市中医医院(西安 710021),2.西安市中心医院(西安 710001),3.陕西中医药大学(咸阳 712046 )

中风病每年新发生患者约200万人[1]，有研究显示发病率呈现9%的上升趋势[2]。我国每年新发中风患者约70%～80%留有不同程度的肢体运动功能障碍[1]，主要包括肩关节、肘关节、掌指关节、膝关节、 踝关节控制障碍。针灸和康复训练相联合的综合治疗的疗效明显，已在临床中得到的普遍认可。我们进行方氏头针联合Rood技术治疗中风偏瘫早期肢体运动功能障碍临床研究，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究受试对象均来自于2016年5月到2017年1月西安市中医医院针灸康复科门诊及住院部、西安市中心医院针灸科门诊及义诊形式招募的患者。共计筛选66例合格受试对象，按照1∶1比例，随机分为对照组(普通体针结合Rood技术)和治疗组(对照组加方氏头针)各33例。本研究过程中治疗组因患者接受其他治疗剔除1例，对照组因患者中途出现饮食不洁，病情加重而停止治疗脱落1例，共计64例纳入有效病例进行统计。其中男41例，女23例;年龄最大77岁，最小40岁;脑梗塞52例，脑出血12例。两组的基线资料经统计学分析，差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组间性别、年龄、病程、发病类型情况比较

注：两组性别经χ2检验(χ2=0.68，P=0.79)，两组病例性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组年龄经t检验(t=0.75，P=0.93)，两组病例年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组病程之间经经t检验(t=0.69，P=0.97)，两组病例病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。发病类型比较(例)经χ2检验(χ2=0.41，P=0.52)，两组病例性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]和《中国脑出血诊治指南2014》[4]。中医中风诊断标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》(试行)。

纳入标准：①符合中医中风病中经络的诊断标准；②符合西医脑出血或脑梗塞的诊断标准；③经头部CT或MRI证实为脑出血或脑梗塞；④病情稳定，意识清楚，生命体征平稳，配合治疗，有一定言语表达能力，能完成临床试验;⑤年龄20～80岁，性别不限，签署知情同意书;⑥生命体征平稳，病程<2周，以偏瘫为主要症状。

排除标准：①短暂性脑缺血发作；②由于肿瘤、外伤等疾病引起者；③合并有肝、肾功能不全及造血系统等严重疾病，精神病患者；④严重失语、理解障碍患者；⑤晕针、感染、溃疡等病理改变者；⑥颅骨缺损不适宜头针治疗者。

2 治疗方法 基础治疗：治疗期间分别给予两组常规西药治疗。两组同时进行心理疏导以及给予家属良肢位摆放指导。

对照组：普通针刺结合Rood技术。①针刺取穴：主穴:患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、梁丘、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲穴，配穴:肝阳暴亢配太冲；风痰阻络配丰隆；气虚血瘀配血海；阴虚风动配太溪、太冲；痰热腑实配丰隆、曲池；言语不利者加廉泉；口角歪斜加患侧地仓透颊车。操作方法：穴位常规消毒，统一选用规格为￠0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针。常规进针，平补平泻手法，留针30 min，15 min行一次针。每日治疗1次，连续治疗5 d，休息2 d，治疗10次为1疗程，共计治疗2个疗程。②Rood技术操作方法:早期肌张力低(软瘫期)予Rood促进方法：包括在患侧肢体肌肉表面的皮肤上用软毛刷快速刷擦、轻敲拍打受刺激肌表面的皮肤、冰袋冰敷、快而轻地牵张肌肉、轻叩肌腱或肌腹、有力地压缩关节、在肌腹上加压、推拿等。当出现肌张力增大(痉挛期)时给予Rood抑制方法：包括轻轻地挤压关节、持续挤压肌腱附着点、自上而下轻叩或轻压两侧骶髂肌、轻轻的对脊旁肌的皮表进行推摩、持续牵张肌肉、将患者轻缓的从仰卧、俯卧翻到侧卧位、中温刺激、温热敷等。治疗由高年资的康复技师执行，每次治疗约40 min，周一到周五治疗5 d，周末休息2 d，治疗10次为1疗程，共计观察2个疗程即4周。

治疗组在对照组基础上加用方氏头针治疗：取穴参照1982年由方云鹏主编的方氏创新体系之一《头皮针》中的相关定位[5]。主穴：伏象头、伏象上肢部、伏象下肢部、倒象。配穴:记忆、信号、书写、运平、倒脏。操作方法:常规消毒，针具选用一次性使用无菌针灸针(华佗牌，规格为：￠0.40 mm×13 mm，执行标准号为：GB2024-1994)。采用方氏头皮针“飞针直刺法”，右手拇、示指捏住针柄，手腕背屈，然后手腕突然屈曲，垂直快速进针，使针直达骨膜后听到“啪”的清脆声响，行针采用震颤、重压、轻捻转手法。每隔15 min行针1次，留针30 min，周一到周五治疗5 d，周末休息2 d，10次为1疗程，共计治2个疗程即4周。

3 观察指标 ①简式运动功能评定(Fugl-Meyer)量表；FMA运动积分的临床意义:<50分严重运动障碍;50～84分,明显运动障碍;85～95分,中度运动障碍;96～99分,轻度运动障碍。②肌张力评定(Ashworth)量表。意义：0级, 无肌张力增加;1级,肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时,在ROM之末,呈现最小阻力或出现突然卡住和释放;2级,肌张力较明显地增加:通过ROM的大部分时,肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动;3级, 肌张力严重增高：被动运动困难;4级, 僵直：受累部位被动屈伸时呈现僵直状态而不能动。

安全指标：①观察并记录患者生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)；②从患者入组至试验完成，如实记录临床观察研究入组后所发生的一切不良事件和不良反应如:感染、晕针、血肿、出血等。

意外情况处理：实验过程中，若出现晕针、病情恶化、转院等因素不能继续接受临床治疗者，以脱落病例处理。

4 统计学方法 将CRF表数据资料输入SPSS 19.0统计软件进行分析。若数据资料符合正态分布，用均数±标准差表示，组内比较采用相关样本T检验，若不符合，用中位数(四分位距)表示，两组间比较采用两个独立样本T检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗前后Ashworth评分比较：如表2所示，两组患者治疗前的Ashworth 量表组间等级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。与同组治疗前比较Ashworth 量表等级比较差异有统计学意义(P<0.05) ,两组患者组间比较Ashworth 量表等级比较差异有统计学意义(P<0. 05)，说明两组治疗方法均能明显改善患者肌张力，但治疗组能更有效控制肢体痉挛。

表2 两组治疗前后Ashworth等级比较(例)

注：两组治疗前比较，P>0. 05；与同组治疗前比较，P<0.05；组间比较，P<0.05

2 治疗前后FMA评分比较 如表3所示,两组患者治疗前的FMA评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组FMA评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且与对照组比较，治疗组积分升高值差异更明显(P<0.05)；两组患者上、下肢FMA 评分升高值比较，显示治疗组较对照组更明显(P<0.05)，且下肢积分升高值差异更明显(P<0.05)。

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较(分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，◇P<0.05

讨 论

大量临床研究证实头针疗法可以通过对头部穴位的直接刺激引起机体生理、生化和心理状态的复杂变化，其对中风病的疗效更是得到了广大临床医师的普遍认可。

方氏头针以伏脏、伏象、倒脏、倒象四大功能区域为核心，采用特有的“飞针直刺”针法，以及“重压、震颤”行针手法，并结合对颅脑解剖功能区体表投影确立的数十个具有确切疗效的头部穴位为刺激点，能够对早期偏瘫患者脑组织局部的神经功能损伤、血流动力学改变、病灶组织影像学改变起到有效的干预。方云鹏教授在70 年代即采用方氏头针治疗了707 例中风偏瘫患者，总有效率可达到97.6%，揭示了针刺头皮功能区可达偏瘫肢体恢复功能之目的[19]。本研究取伏象穴区，该穴支配人体全身运动神经功能,可统筹全身经气活动。倒象穴区为中央前回的投影，穴区内刺激点倒置排列，犹如倒置的人体缩影，可调节躯干、四肢运动功能。倒脏穴区为大脑皮层感觉中枢的投影，与倒象相同，均为倒置排列。调节躯干、四肢感觉功能，兼内脏功能。赵卫锋等[5-6]采用方氏头针结合体针治疗中风肢体功能障碍可改善脑部血液循环和患者肢体功能，提高患者生活质量。张晶等[7]采用方氏头针配合中药治疗中风偏瘫后期肢体功能障碍，显示方氏头针组疗效更佳，可疏通脉络，调整脏腑阴阳，醒脑开窍，有效刺激脑组织、增加脑皮质兴奋性。

普遍认为，康复治疗越早，疗效越好[8-11]，故主张在患者生命体征稳定，神经系统体征不再进展后4～48 h即可开始康复治疗[12],一般认为偏瘫患者1～3个月可达到最大程度的恢复[13]。早期康复[9]可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等脑卒中常见的继发功能障碍，为恢复期康复创造了良好的条件。Rood技术具有快速兴奋，缓慢抑制，短时兴奋，长时抑制，冷兴奋，热抑制，牵拉屈曲，挤压伸展，一旦诱发，即时应用的特点。能够使早期偏瘫患者的肢体产生运动反应或肌肉兴奋。刘传道[14]等使用Rood技术和肌电生物反馈治疗脑卒中后肩关节半脱位，疗效满意。晏小华[15]等证实Rood技术可以促进脑卒中患者神经功能恢复,抑制软瘫期肢体痉挛,有效改善其运动能力，曹秀丽[16]等认为运用Rood技术对足底皮肤触压觉及踝关节本体感觉进行强化刺激能促进脑卒中偏瘫患者平衡功能的提高。秦达等[17]用Rood疗法对早期脑卒中患者治疗后患者的运动功能得到明显改善。

Fugl-Meyer Assessment量表(FMA量表)是瑞典学者Fugl-Meyer根据中风患者动作恢复进程理论设计用来评估动作协调与速度、平衡功能、感觉、关节活动度与关节疼痛等优良量化的评估工具。唐强等[18]研究针康法治疗脑卒中技术规范的建立及临床应用指出：基于功能障碍的临床疗效评价系列研究，从功能障碍的角度,采用Fugl-Meyer运动功能评分、Ashworth量表评分等国际公认效度和信度较高的评价量表,可对针康法治疗脑卒中后运动功能障碍的临床疗效进行系统的评价。

因此，通过以上研究结果的分析，采用方氏头针联合Rood技术对早期中风偏瘫患者进行有效干预，可使偏瘫患者肢体正常的运动模式形成，尽早的促进肢体运动功能恢复，二者结合是提高中风病临床疗效的有效途径。

研究结果表明方氏头针联合Rood技术治疗中风偏早期运动功能障碍疗效确切，且与普通针刺疗法比较，方氏头针组效果更好，且对下肢功能的改善更为明显。方氏头针针法独到、疗效确切，对中风偏瘫疾病导致肢体功能障碍的治疗上优势明显，可作为临床治疗本病的理想方法。Rood技术能够调整早期偏瘫患者的肢体运动功能、促进肢体正常的运动模式。二者结合是提高中风病临床疗效的有效途径。

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