补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床研究

李 勃,刘 凯，范 红，张 婕

武警陕西省总队医院(西安 710054)

随着我国老龄化进程的加快，老年骨质疏松性胸腰椎压骨折发生率不断提高。由于随着年龄的增长，老年人机体内钙流失量不断增加，导致骨密度下降[1]。所以，老年人胸腰椎一旦受到轻微的外伤冲击，极易生胸腰椎压缩性骨折。临床通常采用手术复位治疗，但是老年患者恢复能力弱，吸收能力差，需要结合西药治疗，但临床疗效差[2]。而中医学对有效恢复并保持骨折椎体高度具有独特的优势，可促进胸腰椎骨折后的快速恢复。本文作者结合2015年1月至2017年6月期间在我院诊治的168例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者临床资料，观察对比补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2015年1月至2017年6月期间在我院诊治的168例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组84例患者。对照组84例患者中男性43例，女性41例；年龄56～74岁，平均年龄(64.19±2.75)岁；Frankel脊髓损伤分级：A级18例，B级23例，C级26例，D级17例。观察组84例患者中男性45例，女性39例；年龄58～72岁，平均年龄(63.85±3.01)岁；Frankel脊髓损伤分级：A级20例，B级24例，C级25例，D级15例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

西医诊断标准：参照中国医学会制定的《实用骨科学》和《中骨质疏松建议诊断标准》：①所有患者均经X线或CT检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；②临床腰部以上存在不适，腰部活动障碍；③骨密度(BMD)减少2个标准差以上者[3]。

中医诊断标准：参照《中医药骨质疏松性胸腰椎骨折诊断标准》：①腰部均伴有外伤史；②腰部局部剧烈疼痛，且伴有压痛、肿胀；③功能障碍，患者不能站立或坐起，或大小便功能障碍；④舌质或偏红或淡，脉细弱无力[4]。

纳入标准:①符合中医和西医诊断标准，且患者均为轻、中度骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；②患者年龄为56～74岁；③脊柱经CT扫描确认中后柱完整，内部脊髓未受挤压影响；④签订知情同意书。

排除标准:①重度骨折患者；②本研究前未接受其他治疗；③合并了椎体肿瘤患者；④本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法 两组患者均通过CT或X线片确定骨折情况，并立即进行复位，术后卧床休息，1周内进行腰背肌功能锻炼，5周后下床进行适量活动。对照组同期给予西药治疗，即口服钙尔奇D600片(国药准字：J10960078) 治疗，1d2次，每次1片；肌注鲑降钙素(国药准字H20020649，生产批号：20142017)，1d1次，每次50IU，连续治疗2个疗程(1个疗程20 d)。观察组在对照组治疗的基础上联合补肾健骨汤(补骨脂、穿山甲、黄芪、山药、川续断各30 g，葛根26 g，茯苓、鹿角霜各20 g，红花、当归各15 g，熟地黄10 g),1d1剂，开水煎2次，每天早晚2次分服，每次150 ml，连续治疗2个疗程(1个疗程20 d)。

3 观察指标 观察两组临床治疗疗效、治疗前后骨密度、Frankel脊髓损伤分级、椎体前缘高度、Cobb角、椎管侵占率变化情况以及远期并发症。

Frankel脊髓损伤分级： A级为损伤平面下感觉和运动功能完全丧失；B级为损伤平面下仅存在部分感觉功能；C级为损伤平面下仅存在一些无用运动功能；D级为损伤平面下存在有用的运动功能；E级为感觉和运动即括约肌功能均正常[5]。

骨密度检测：骨密度送检上级医院，具体方法是采用双能X线吸收测定法，选用AKDX-09W型骨密度分析仪，检测胸腰椎骨密度[6]。

4 疗效标准 治愈：经CT检查确定骨折部位完全愈合，腰部生理功能完全恢复，疼痛完全消失，生活自理；显效：骨折部位基本愈合，生理功能基本恢复，疼痛消失，生活基本自理；有效：骨折线模糊，呈愈合状态，疼痛减轻，生活部分可自理；无效：骨折线明显，愈合不佳，疼痛无改善，甚至有加重的趋势[7]。

5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0. 05则表示两组统计数据资料之间的差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床治疗疗效对比 见表1。观察组治疗有效率为94.04%，明显高于对照组75%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床治疗疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比,*P<0.05

2 两组治疗前后骨密度对比 治疗后对照组和观察组患者骨密度(-1.00.05)mg/cm3、(-1.670.12)mg/cm3与治疗前(-3.310.48)mg/cm3、(-3.205.02)mg/cm3对比(P<0.05)，且观察组改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后Frankel脊髓损伤分级对比 见表2。治疗后两组Frankel脊髓损伤分级有所改善，与治疗前对比，观察组改善明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

4 两组治疗前后椎体前缘高度、Cobb角、椎管侵占率对比 见表3。治疗后两组椎体前缘高度、Cobb角、椎管侵占率明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，观察组改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后Frankel脊髓损伤分级对比(例)

注：与对照组对比，*P<0.05;与治疗前对比,△P<0.05

表3 两组治疗前后椎体前缘高度、Cobb角、椎管侵占率对比

注：与对照组对比,*P<0.05；与治疗前对比,△P<0.05

5 随访两组患者并发症情况 随访2～3个月，观察组1例腰部生理功能障碍，发生率为2.38%；对照组10例腰部生理功能障碍，发生率为11.90%，两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

老年人骨脆性较高，强度较低。椎骨的力学性质也随着骨密度下降发生改变，一旦受到外伤，容易发生胸腰椎压缩性骨折[8]。临床通常采用手术恢复骨折，并给予西药治疗，以增加椎体强度和稳定性，促进腰椎功能的恢复[9]。但是老年人耐受性较差，且西药副作用显著，容易影响骨折的良好愈合。

中医学认为骨质疏松是肾虚痿证，临床治疗应该以补肾部为主。因此，本文选取补肾健骨汤治疗，以提高患者的骨密度，促进骨吸收，为患者的快速康复奠定基础[10]。补肾健骨汤中山药、茯苓具有健脾；穿山甲、黄芪活血益气，止痛；熟地黄强筋健骨；当归补血、行血，滋阴补肝；淫羊藿和补骨脂活血补肾；红花消肿止痛、活血化瘀，诸药共奏补肾活血、止痛之功效。同时联合西药治疗，可促进骨折愈合，恢复患者正常生理功能。

本文研究结果显示，补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果理想，可促进骨折愈合，提高骨密度，减轻患者疼痛，促进身体功能的恢复，从根本上杜绝骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生，实现标本兼治的目的。

[1] 刘 锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医临床研究，2014，4(3)：90-91.

[2] 胡建国.临床研究中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].医学信息，2012，25(11)：59-60.

[3] 徐金华.补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].当代医药论丛，2014，2(2)：142-143.

[4] 赵文亮.老年骨质疏松性椎体压缩骨折的中西医结合治疗效果观察[J].中国药物与临床,2014,11(6):719-720.

[5] 张 华.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医正骨，2014，22(9)：3-5.

[6] 高晓珺，张子峰，马丹军，等.补肾健骨汤配合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折54例[J].陕西中医，2013，34(5)：567-568.

[7] 卢志胜.补肾健骨汤辅助治疗骨质疏松性压缩骨折46例临床观察[J].中医药导报，2012，18(7):51-52.

[8] 范宏元.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].中国现代医学杂志，2015，25(13):69-72.

[9] 朱小荣.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折28例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(2)：98-99.

[10] 占雪平.综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折43例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(8):57-58.