加味三仁汤治疗冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证临床研究*

吕俊芳，朱明军

1.河南省许昌市中医院内一科(许昌461000)，2.河南中医学院第一附属医院心血管内科(郑州 450000)

冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证多发于老年人，患者病情一般较严重，5年生存状况与恶性肿瘤相似，严重威胁患者生命[1]。传统治疗一般采用西医常规药物治疗，但均属于温阳药物，但血瘀痰饮在大量温阳的情况下可转化为湿热壅滞三焦，故近年来加用中医汤药联合治疗比单独使用西医药物治疗效果往往更佳[2],报告如下。

资料与方法

1 一般资料 病例选取对象为2015年10月至2016年12月来我院就诊的冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证患者106例，纳入标准：①所选患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中慢性心力衰竭三焦湿热证的诊断标准；②患者均经相关检查确诊；③患者及家属签订知情同意书。排除标准：①患者合并有心、脑、肺等严重疾病；②对所用药物过敏者；③肝、肾功能有严重障碍者；④治疗和随访过程中未遵医嘱者。根据随机数表法，随机分成观察组和对照组，每组患者各53例。其中观察组患者男28例，女25例；年龄59～77岁，平均(69.13±2.57)岁；病程2～11年，平均(6.05±1.31)年；心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级26例。对照组男27例，女26例；年龄61～73岁，平均年龄(67.91±2.59)岁；病程1～10年，平均病程为(6.15±1.64)年；心功能分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级24例。

2 治疗方法 对照组患者服用马来酸依那普利片(国药准字H20083605)，1片/次，1次/d；呋塞米片(国药准字H12020163)1片/次，1次/d；地高辛(国药准字H31020678)1片/次，1次/d；拜阿司匹林片(国药准字H51021385)，1片/次，1次/d。观察组患者在此基础上使用加味三仁汤进行联合治疗，主要成分为：杏仁、法半夏、云苓各15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁、竹叶、泽泻、枳壳、厚朴、干姜、桂枝、甘草各9 g，通草、黄芩各6 g。对比两组治疗疗效，对两组冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证患者左心室射血分数(LVEF)和收缩末期内径(LVESD)和6 min步行试验行走距离、不良反应进行比较。

3 疗效标准 分为显效、有效和无效。显效：心功能提高2级或以上；有效：心功能提高1级；无效：心功能分级无变化。

结 果

1 两组患者疗效比较 观察组患者中，27例显效，23例有效，3例无效，有效率为94.33%；对照组21例显效，23例有效，9例无效，有效率83.02%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 观察组和对照组冠心病慢性心力衰竭患者LVEF和LVESD比较 见表1。 治疗前，两组患者LVEF和LVESD水平无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患者均明显改善，且观察组改善程度更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组和对照组冠心病慢性心力衰竭患者LVEF和LVESD比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

3 两组患者6 min步行试验行走距离比较 见表2。治疗前，两组6 min步行试验行走距离无显著显著差异(P>0.05)；经过治疗，观察组6 min步行试验行走距离明显多于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者6min步行试验行走距离比较(m)

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

4 两组患者不良反应发生情况比较 两组均出现轻度腹痛，腹泻，恶心等现象，观察组5例患者(9.43%)；对照组患者16例(30.19%)，对照组发生副作用反应较多(P<0.05)。

讨 论

冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证是由于心脏射血分数进行性下降，导致静脉回流受阻，从而出现一系列临床症状，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是引起死亡最主要的原因[3-4]。三焦湿热证是中医学说法，湿与热合并入侵人体三焦，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”[5-6]。 治疗冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证一般采用西医常规药物如马来酸依那普利片治疗，但临床副作用较多，且疗效不甚理想。近年来许多学者提出中西医联合治疗冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证取得了良好效果[7-9]。

本病在中医学中属于“心悸”、“虚喘”范畴，其病机多见心阳不振、心肺气虚、湿阻、血瘀等[10-11]。三仁汤为祛湿剂，具有宣畅气机，清利湿热之功效。其中成分杏仁有补益肺气,壮肺的功效；法半夏具有治疗燥湿化痰、痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛的功效；云苓利水渗湿，健脾，宁心；薏苡仁有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用；白蔻仁理气宽中，燥寒湿，解酒毒；竹叶清热除烦，生津，利尿；泽泻利水渗湿，泄热，化浊降脂[12-14]；枳壳理气宽中，行滞消胀；厚朴燥湿消痰，下气除满；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；桂枝发汗解表、散寒止痛、通阳化气；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药[15-16]；通草有清热利尿，通气下乳的功效；黄芩有清热燥湿,凉血安胎,解毒功效[17-19]。本文试验显示，观察组疗效更好，表明加入加味三仁汤后治疗疗效值得肯定，且提高了LVEF和LVESD水平，提高步行试验行走距离，还可降低不良反应，如腹痛、腹泻等，此结果与赵书刚[20-21]等相关研究具有一致性。

综上所述，加味三仁汤治疗冠心病慢性心力衰竭三焦湿热证的临床疗效显著，可以明显改善患者左心室射血分数和收缩末期内径，且患者发生不良反应情况较少。

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