养心益阳汤对改善慢性心衰患者心功能及生活质量的作用分析*

赵丽华, 徐玉芳

1.新乡医学院第一附属医院心血管内一科 (新乡453100),2.河南中医学院 (郑州 450046)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)简称为慢性心衰，是因各种诱因导致的心脏结构与功能发生异常改变，从而引发的心室充盈、射血功能损伤的一系列综合征。主要临床表现可见水液潴留、呼吸困难、周身乏力[1-3]。CHF病情漫长需要长期用药，西药对于改善CHF的主要症状具有明确疗效，但长期用药易引发低血压、心律失常等各种不良反应。中医理论博大精深，在本病的治疗方面具有深远独特的经验传承，对于全面提升慢性心衰患者机体素质、改善其生活质量均具有明确功效，且不良反应极小可耐受长期用药，因此被临床广泛认可。随着我国医学界对于中医认知水平的不断提高，中西医联合的治疗模式被普遍接受。因此，本院在CHF常规西医治疗的基础上联合自拟中药方剂进行治疗，取得了理想效果，现将详细情况阐述于后文。

资料与方法

1 一般资料 自本院2015年1月至2016年6月间收治的CHF患者中选取78例纳入本次研究。全部入选患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》2014版以及《实用中医内科学》之相关诊断标准[4-5]。入选患者均符合：①NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；②病程均≥1年；③患者均自愿入组并签属知情同意声明。入选患者中排除：①合并肝、肾、造血、凝血以及免疫功能等异常者；②合并其他脏腑器官器质性病变或恶性肿瘤患者；③特殊生理时间患者。

将78例全部入选患者根据随机法均分对照组与观察组，每组各39例。对照组中男23例，女16例；年龄为50～74岁，平均(66.31±7.06)岁；病程2～10年，平均(5.06±2.74)年；原发病因：冠心病29例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病6例；心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级28例。观察组中男22例，女17例；年龄为49～75岁，平均(66.39±7.12)岁；病程2～11年，平均(5.11±2.83)年；原发病因：冠心病26例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病7例；心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级29例。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。

2 治疗方法 对照组采取常规西医西药治疗，包括常规应用利尿剂、血管扩张剂、强心苷等药物治疗。同时给予美托洛尔(国药准字H32025391)12.5～25 mg/次，2次/d，口服，视病情可增加用量最大剂量不高于100 mg/d；以3个月为1疗程。

观察组在对照组的基础上给予自拟养心益阳汤治疗，方药组成：黄芪、丹参各30 g，白芍药、党参各15 g，炒白术12 g，桂枝、猪苓、炙甘草各10 g，附子6 g。随症加减：合并呼吸道感染者加：芦根30 g，冬瓜子、厚朴、杏仁各10 g；合并喘息者加：全瓜蒌20 g，地龙10 g；下肢水肿严重者：加大黄芪用量至60 g，防己、泽泻各12 g；便秘加莱菔子20 g，火麻仁15 g，肉苁蓉10 g；睡眠不实者加炒枣仁30 g，柏子仁10 g。以水煎服，1d1剂，分早、晚温服；以3个月为1个疗程。

3 观察方法 两组均于治疗1疗程后，依据相关文献标准评估临床疗效[6]。以临床主要体征基本达到正常标准，NYHA改善一级以上为显效；以临床主要症状有所改善，NYHA改善达一级为有效；以临床体征、症状、NYHA均未见改善或有加剧为无效；总有效为显效与有效之和。

观察治疗前、治疗1个疗程后两组患者的心功能指标，具体如下：左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF%)，6分钟步行试验(6MWT)，N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)，生活质量及中医证候积分变化情况。生活质量采取《慢性心力衰竭中西医结合生活质量量表》评估，中医证候积分依据《中药新药临床研究指导原则》评估[7]。生活质量评分得分越高表明生活质量越理想；中医证候积分观察症状包括：心悸、气短、胸闷、疲倦、气喘咳嗽、浮肿、畏寒肢冷、自汗、口干、咳痰、尿少、腹胀，分为4个等级，正常计0分、轻微计2分、中度计4分、重度计6分。

4 统计学方法 全部病例采用SPSS 20.0统计学软件，其中的计量资料均使用独立样本均数t检验，等级资料使用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。对照组显效9例，有效14例，无效16例，总有效率为58.97%；观察组显效16例，有效19例，无效4例，总有效率为89.74%；观察组疗效较对照组理想(P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估对比[例(%)]

2 两组心功能指标比较 见表2。治疗前两组各项指标未见统计学差异(P>0.05)；治疗后两组LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT、NT-proBNP以及生活质量均可见好转，组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)；同时治疗后观察组各项指标均优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后心功能及生活质量评估对比

注：组内对比，☆P<0.05;组间对比,★P<0.05

3 两组生活质量与中医证候积分比较 见表3。治疗前两组生活质量与中医证候积分未见统计学差异(P>0.05)；治疗后两组生活质量与中医证候积分均可见好转，组内对比差异有统计学意义(P<0.05)；同时治疗后观察组生活质量与中医证候积分均优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后生活质量与中医证候积分评估对比(分)

注：组内对比，☆P<0.05;组间对比,★P<0.05

讨 论

心力衰竭是临床中各种心脏疾患的最终阶段，在治疗原则上，不仅要延长患者的生命，更要注重延缓患者心衰的进程，同时要注重改善患者的生存质量[8-10]。高血压、冠心病为慢性心衰的最常见病因，目前临床治疗该病的主要方法是强心、利尿、扩张血管等可取得确切疗效[11-13]。但强心药洋地黄易引发心律失常，长期使用血管扩张剂常可导致低血压的发生，利尿剂常可造成患者水、电解质的紊乱。所以探讨新的治疗方法及药物的使用显得尤为重要。中医治疗各种症型的慢性心衰历史悠久，且无明显的不良反应。

中医学认为慢性心衰所表现的各个症型中，心阳不足是该病的基础。心主血脉，阳气不足则不能很好的温醺血脉，致使血行无力，寒湿瘀阻而致本病。其病机病理特点为心气不足、心阳虚衰、瘀血阻滞、水湿内停[14-15]。该病病位在心，累及肺、脾、肾、肝诸脏，病属本虚标实。心气虚、心阳虚为本虚、是关键。因此治疗原则应益气温阳、通阳利水，活血化瘀为主，益气温阳以治其本，活血利水以治其标[16]。本院在上述中医治疗原则的基础上总结以往临床经验，以自拟养心益阳汤改善慢性心衰患者的心功能与生活质量，取得了较好效果。方中黄芪甘温、补气升阳，为扶正之良剂、补气之上品，具有升举清阳、利水退肿、补气通滞、消癥散结的功效；党参性甘温，补气养血、活血补血、扶正补虚；附子通行十二经、大辛大热，回阳救逆，补火助阳，用于阴寒水肿，振奋心阳；丹参具有补血、活血、养血之功能，“一味丹参，功同四物”，丹参可强心，改善心脏功能、增强心肌收缩力、不增加心肌耗氧量，可扩张冠状动脉，扩张外周血管，增加血流量，抗血栓形成，延长出血凝血时间、改善血流变的异常，抑制血小板聚集；桂枝通阳化气、发汗解肌、温经通脉、化湿利尿；炒白术健脾燥湿、益气利水，有培补中气、止汗的功效；白芍药养血柔肝、缓急止痛、酸甘敛阴，具有舒驰平滑肌、增加冠脉血流的作用；猪苓其性味淡重于甘，入肾与膀胱经，其功效为利水渗湿，治小便不利，其优势利水而不伤阴；炙甘草益气复脉，补脾和胃，用于脾胃虚弱，脉结代、心动悸。诸药共用为基础，随患者具体症状加减用药，可有效改善心衰诸症，全面提升患者机体素质，从而提高患者的生活质量。

[1] 马雯奂,韩 丹,方伟蓉,等.一氧化氮在心肌缺血再灌注损伤中的调节作用及相关治疗药物研究进展[J].药学进展,2016,(2):96-103.

[2] 李 欣,郑玉云,杨玉梅.降钙素基因相关肽对心肌顿抑的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1432-1434.

[3] 彭 玲,王建军,李志宏,等.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医急症,2013,22(8):1396-1398.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(23):98-122.

[5] 王永炎,严世芸.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2009:222-225.

[6] 韩 轶,陈继红,高 玉.芪红汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效及对心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影响[J].陕西中医,2015,36(7):800-801.

[7] 张 涵,冯健宏,张天庆,等.健心汤对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].现代中医药,2017,37(1):3-5.

[8] 宋 韵,闫 伟,任 骞.心脏康复运动对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(2):241-242.

[9] 张 瑗,杨 翔,吴 宁,等.益生菌治疗改善高龄慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的临床研究[J].中华保健医学杂志,2017,19(3):210-212.

[10] 蔡宏文,李洋威,吕淑敏,等.慢性心力衰竭中医辨证分型与血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相关性研究[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(5):386-388.

[11] 张 磊,佟 茜,李艳秀,等.温阳活血通脉法联合西药治疗心力衰竭40例[J].陕西中医,2013,34(6):643-644.

[12] 何俊华.益气活血中药治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(10):27-28.

[13] 赵 磊.益气活血方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床研究[J].中华中医药学刊,2013,31(11):2586-2587.

[14] 张立英,魏月娟,高占义,等.强心汤对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响[J].四川中医,2017,35(5):77-79.

[15] 张绍文,叶佐荣,沈 丹.温阳强心汤联合西药治疗慢性心力衰竭临床观察[J].新中医,2017,49(4):22-25.

[16] 陈 婕,王肖龙,阮小芬.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].陕西中医,2016,37(6):761-762.