集束化护理干预对提高0～6个月婴儿纯母乳喂养率的影响

杨艳梅 史贤义

(随州市妇幼保健院 随州 441300)

母乳是最佳的天然食物，可提供婴儿前6个月的全部营养需求。生命最初1000天，是国际公认的奠定一生健康的关键时期。这一阶段的营养状况不仅影响孩子体格和智力的发育，还与其成年后的慢性病发病率有明显联系。2011年国务院颁布的《中国儿童发展纲要(2011～2020年)》提出了0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的目标，然而国家卫计委2014年公布的数据显示，中国母乳喂养率在16年间下降了近40%，0～6个月婴儿纯母乳喂养率为27.8%，其中农村为30.3%，城市仅为15.8%，远低于目标水平，并呈下降趋势。而母乳喂养不成功也是导致我国婴幼儿死亡率居高不下的原因之一，因此，有效地提高0～6个月婴儿纯母乳喂养率显得尤为重要。集束干预是近年ICU专业的新名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[1]。集束干预的目的是提高患者的遵医行为，而这种能力的提高依靠于保健和住院期间护士的有效集束干预[2]。随着爱婴医院复核工作的深入，提高纯母乳喂养率已经是我们必须要解决的问题。在2015年10～12月对我院住院分娩的初产妇采用集束护理干预，经临床观察分析，对提高0～6个月婴儿纯母乳喂养率效果明显，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1对象来源

选择2015年10～12月我院建档并分娩的初产妇200例，按照建档卡尾数的奇偶数随机分为实验组(100例)和对照组(100例)。期间由于孕产妇个人及产后新生儿因素等干扰，其中有16例(实验组7例，对照组9例)未完成干预流程，其余184例均接受集束化护理干预。

1.1.2纳入标准

(1)孕龄37～42周；(2)初产妇；(3)单胎；(4)无妊娠合并症及并发症；(5)新生儿出生后1min，5min Apgar评分均为10分；体重2500～4000g的足月儿；(6)自愿参与本研究。

1.1.3排除标准

(1)产妇及家属不愿参与本次研究；(2)新生儿合并生理性或病理性疾病；(3)未在我院进行分娩者。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采取常规的母乳喂养宣教方式进行，包括入院时、产后、出院宣教及出院后6个月随访。入院时责任护士讲解母乳喂养好处及注意事项等，产后实时进行母乳喂养宣教，出院时由责任护士进行出院指导。科室通过在醒目的位置张贴母乳喂养宣传图片，发放宣传手册等方式，营造母乳喂养良好氛围，同时出院后6个月由电话回访人员进行回访，了解母乳喂养情况，并对提出的问题进行解答。

1.2.2实验组

成立专门的母乳喂养循证指导小组，组长由科室护士长承担，包括高年资护师3名，中级职称护师5名，护理部干事1名，负责整个集束化干预的相关工作。应用集束干预需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行，才能真正实施集束干预；否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效[3]。按照循证研究，并结合本次研究前护理部及科室对母乳喂养督导检查中存在的问题进行分析，对实验组的患者进行集束化护理干预。

1.2.2.1对小组成员进行母乳喂养相关知识培训，规范母乳喂养宣教流程和管理

同时对小组成员进行分工，共分为产前组、产后组、家庭组3组，并责任到人。小组成员要通过心理护理、饮食护理及能有效解决母乳喂养中的常见问题，同时要对家庭母乳喂养现状进行分析，并协助解决6个月前母乳喂养存在的问题。

1.2.2.2孕期集束护理干预策略

(1)在实验组孕妇建档时由专人负责孕母相关信息的登记和收集工作；(2)在围产期保健门诊进行“一对一”的健康宣教，包括母乳喂养系列必修课，采用形式多样、通俗易懂的方式进行讲解，并制作了健康宣教手册，同时通过孕妇学校PPT课件和模具示范进行孕期保健的必修课之一进行培训；(3)孕晚期重点建立孕母母乳喂养的信心。孕妇对母乳喂养的自信心的主要影响因素为是否见过其他母乳喂养、其他母乳喂养成功与否、母乳喂养决定时间、社会支持度及爱人对母乳喂养的支持度[4]。因此对于初产妇来说，没有母乳喂养经历，家人和社会的支持显得尤为重要。产前组负责人将孕母带入病房，让其感受病房母乳喂养的氛围，同时可以组织较成功的妈妈进行现身说法。爱人对母乳喂养的态度以及孕妇对爱人支持的感知都会影响孕妇母乳喂养的决定，因此在孕妇学校培训时，我们将爱人纳入宣教范围，要求爱人陪同参加，了解相关知识，设计共同完成的亲子类游戏，掌握母乳喂养技巧，从而间接地帮助孕妇树立母乳喂养的信心。

1.2.2.3入院后集束护理干预策略

分娩前由指导小组成员专程陪护，尽量降低孕妇的恐惧感。分娩后，采用张利娟[5]等推荐的PRECEDE健康教育模式，每日围绕影响母乳喂养行为的3个因素(即倾向因素、促成因素和强化因素)进行系统评估，制定计划并实施，同时对实施效果进行评估，及时解决产妇母乳喂养过程中出现的实际问题，以提高产妇母乳喂养技能，强化母乳喂养实施操作信心。

1.2.2.4出院健康宣教

出院时由小组成员详细记录实验组产妇母乳喂养相关现状，包括每次母乳喂养用时、量、新生儿身体状况等，宣教持续母乳喂养相关知识，并指导家庭新生儿护理相关技能，告知咨询电话等。

1.2.2.5出院后集束护理干预策略

根据WHO2008年版《婴幼儿喂养评估指标》，除母乳外不添加任何食物或饮料，甚至不喂水，但是可以服用滴剂和糖浆(药物、维生素或矿物质)。出院后1周、2周、1月、2月及6月由母乳喂养循证指导小组人员分别对实验组进行电话回访，了解母乳喂养现状，告知纯母乳喂养的重要性和必要性，同时协助解决喂养中存在的问题。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后母乳喂养开始时间比较，见表1。

表1 两组产妇产后母乳喂养开始时间比较[例(%)]

组别n<24h24～48h>48h实验组9326(27．96)42(45．16)25(26．88)对照组9113(14．29)32(35．16)46(50．55)P<0．01

2.2 两组产妇出院前母乳喂养率比较，见表2。

表2 两组产妇出院前母乳喂养率比较[例(%)]

组别n纯母乳喂养非纯母乳喂养实验组9382(88．17)11(11．83)对照组9165(71．43)26(28．57)P<0．01<0．01

2.3 两组产妇出院后6个月母乳喂养率比较，见表3。

表3 两组产妇出院后6个月母乳喂养率比较[例(%)]

组别n纯母乳喂养非纯母乳喂养实验组9378(83．87)15(16．13)对照组9152(57．14)39(42．86)P<0．01<0．01

3 讨论

3.1 集束化护理干预促进了护士专业技能的提高

母乳喂养指导在一定程度上依赖于产科医护人员的专业水平，加强护理人员的培训，准确地进行母乳喂养的评估，进而为有困难的产妇提供专业、循证的依据，是推动母乳喂养成功的关键。本研究在成立循证小组时，对小组成员进行严格筛选，制定了较科学的干预措施并进行培训，按照母乳喂养相关知识及技能进行考核，要求成绩必须在95分以上。另外建立“一对一”的服务模式，有利于了解产妇的相关情况，可以根据个案采取有效的干预措施，变原来的被动服务为主动服务，有利于提高护士的工作积极性。

3.2 集束化护理干预对提高初产妇母乳喂养成功率有积极的意义

乳腺泌乳是一个复杂的生理过程，初产妇无哺喂经验，对相关知识较茫然，同时需要医务人员提供较专业、持续的护理支持，有利于建立母乳喂养的信心。钟勤等[6]认为有计划的健康教育课有助于提高产妇自护能力，使其采纳有益于母乳喂养的健康生活方式。

4 小结

在本次研究中，通过对实验组提供“一对一”的护理服务模式，为产妇提供个性化的母乳喂养指导，并配合模具的使用及产妇的主动参与、交流与互动等形式，从孕期到产后为产妇提供多样化的健康教育，促其对母乳喂养及纯母乳喂养的了解。同时鼓励家属的参与，尤其是爱人，通过对他们的培训，增强对产妇进行母乳喂养的支持、鼓励与帮助，提高了产妇母乳喂养的信心。在产妇分娩后通过科学的健康教育模式，对母乳喂养中存在的问题随时随地进行有效的解决，为产妇喂养提供了强有力的技术保障。产妇出院后，护理人员通过电话回访或家访的形式与产妇保持联系，给予喂养延续护理服务。通过这一系列的干预措施，提高了产妇对母乳喂养相关知识的认知程度，有助于产妇及家属正确认识纯母乳喂养的重要性和必要性，护理人员能及时为产妇解决母乳喂养中遇到的种种困难，进一步提高了母乳喂养率，同时和谐了医患关系。

本研究结果显示，通过集束化护理干预，实验组产妇产后母乳喂养开始时间明显早于对照组，有利于后续母乳喂养工作的开展，说明了一系列集束化干预的明显效果。 另外，两组产妇出院前和出院后6个月母乳喂养率比较，实验组产妇纯母乳喂养率明显高于对照组，对提高0～6个月婴儿纯母乳喂养率有积极的意义。综上所述，对初产妇采取集束化护理干预可有效增强产妇母乳喂养的信心，让产妇掌握哺乳相关技巧，促进了母乳分泌，提高了0～6个月婴儿的纯母乳喂养率，强化了婴幼儿体质，增进了母婴感情，融洽了医患关系，值得临床推广。

1 单君,朱建华,顾艳茹.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志,2010,25(10):889～891.

2 杨雅琴.糖尿病患者住院期间健康教育的集束干预.临床合理用药,2014,7(4):106.

3 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略.中华护理杂志,2009,44(10):889～891.

4 朱杰敏,李伟丽,沈曲,等.孕妇对母乳喂养自信心及其影响因素的研究.护理管理杂志,2010,10(7):464～466.

5 张利娟,杨明,张广清,等.PRECEDE模式在初产妇母乳喂养健康教育中的应用.广东医学,2014,35(20):3286～3288.

6 钟勤,蔡冬娇,秦媳秀,等.住院患者对护理操作告知需求的调查.护理学杂志,2012,27(13):18～20.