老年呼吸道感染应用左氧氟沙星注射液治疗的效果及剂量分析

焦 亚 洲

(河南省省直第二医院内科 郑州 450003)

老年人的抵抗力低下，容易出现呼吸道感染，主要表现为头痛、高热、口干、呼吸不畅、淋巴结肿大等症状，若不及时治疗可能会导致病情的反复发作，影响到患者的生活质量[1]。左氧氟沙星注射液是广谱抗菌药物，是一种剂量依赖性抗菌药物，在呼吸道感染治疗中应用可以通过增加用药剂量来提高抗菌效果，促进患者的康复。但是老年患者机体免疫力低，肾清除率低，高剂量的用药可能导致持续性的高血药浓度，增加药物的不良反应，是否适宜采用高剂量的左氧氟沙星注射液治疗还存在较大的争议[2]。笔者对高剂量、常规剂量的左氧氟沙星注射液治疗老年呼吸道感染的疗效及安全性进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年3月～2017年1月来我院就诊的老年呼吸道感染患者中选出100例随机分组，排除对喹诺酮类药物过敏的患者，排除合并严重肝肾损害、血液系统、神经系统疾病的患者，排除使用过其他药物治疗的患者。随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者50例，男28例，女22例，年龄在66～82岁，平均(74.8±2.6)岁；观察组患者50例，男26例，女24例，年龄在65～83岁，平均(75.5±2.8)岁。两组患者的基础资料纳入到统计学软件中处理发现差异不大，有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予平喘、化痰、止咳、吸氧等常规对症治疗，对照组患者给予常规剂量左氧氟沙星注射液治疗，左氧氟沙星注射液200mg静滴，每日1次，连续用药治疗7d。观察组患者给予高剂量的左氧氟沙星注射液治疗，左氧氟沙星注射液500mg静滴，每日1次，连续用药7d。

1.3 疗效评估标准

痊愈：患者的临床症状、体征消失，且痰细菌培养转阴，肺部X线片检查显示病灶完全被吸收；显效：临床症状、体征、痰细菌培养、肺部X线片这四项中尚有一项未恢复正常；有效：临床症状、体征有所好转，痰细菌培养未转阴；无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗总有效率、临床症状改善时间(退热时间、止咳时间、胸片正常时间、肺啰音消失时间)、不良反应发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS17.0软件进行本研究中相关数据资料的分析处理，计数数据/计量数据在对比上分别行χ2/t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组患者中痊愈18例，显效20例，有效12例，无效0例，总有效率100%；对照组患者痊愈12例，显效23例，有效9例，无效6例，总有效率88.0%。两组经对比发现，χ2=6.383，P<0.05。

2.2 两组患者的临床症状改善时间对比

观察组患者的退热时间、止咳时间、胸片正常时间、肺啰音消失时间明显比对照组患者短，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的临床症状改善时间对比[d]

组别退热时间止咳时间胸片正常时间肺啰音消失时间观察组(n=50)3．10±0．35∗5．48±0．55∗7．87±0．58∗5．25±0．63∗对照组(n=50)4．37±0．407．26±0．679．44±0．646．87±0．57

注：*与对照组对比，P<0.05。

2.3 两组患者的不良反应发生率对比

观察组患者治疗期间出现1例静脉炎，3例胃肠道反应，1例头晕，2例失眠，不良反应发生率14.0%；对照组患者治疗期间出现1例静脉炎，1例胃肠道反应，1例头晕，2例失眠，不良反应发生率10.0%。两组对比，χ2=0.379，P>0.05。

3 讨论

呼吸道感染指的是病毒细菌等进入到机体内引起的呼吸道炎症反应，多数情况下是由病毒感染引起的，好发于老年人和儿童。老年人的机体免疫力低，机体代谢力低，是呼吸道感染的高发人群，其诱因主要有天气骤变、免疫力低下、劳累等。老年呼吸道感染患者主要表现为呼吸不畅、头晕眼花、鼻塞、精神状态差、乏力、淋巴结肿大等，若不及时治疗将可能诱发呼吸道肺炎、病情反复发作等，影响到患者的生存质量[3]。

左氧氟沙星是新一代的氟喹诺酮类抗菌药物，是广谱抗生素，具有较强的组织渗透性，且用药安全性高。其是上世纪90年代被研发出来的氧氟沙星左旋(S)-(-)异构体，通过抑制细菌的DNA螺旋酶来发挥抗菌作用，其抗菌活性强，是外消旋体的2倍，对革兰氏阴性菌、厌氧菌、衣原体、革兰氏阳性菌、结核菌等均具有较强的抗菌活性[4]。对老年呼吸道感染患者采用左氧氟沙星注射液治疗后，药物能迅速渗透到组织中，抑制细菌DNA旋转酶、拓扑异构酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制，从而达到杀灭细菌的效果。左氧氟沙星属于剂量依赖性杀菌药物，疗效与峰值血药浓度、最低抑菌浓度密切相关，而药物的峰值血药浓度与给药剂量成正相关关系。因此，在保证用药安全性的基础上，大剂量给药能提高杀菌效果，加快杀菌的速度，避免出现耐药性。由于左氧氟沙星注射液主要通过肾脏排泄，在用药24h后，大约70%的药物会通过尿液排出；而对于存在肾功能障碍的患者，肾清除率低，肾小球滤过、肾小管的分泌及重吸收功能降低，容易导致药物随着尿液排出量减少，引起长时间的高血药浓度，从而导致不良反应的发生。因此在使用左氧氟沙星注射液治疗时应结合患者的身体状况、年龄、肾功能等合理确定用药剂量，实现个体化的用药，提高治疗效果的同时保证用药安全性。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率比对照组高，且临床症状的改善时间更短，P<0.05；在不良反应发生率上两组差异不明显，P>0.05，提示高剂量(500mg/d)的左氧氟沙星注射液治疗老年呼吸道感染是安全可行的。何红[5]等人的研究指出：对高龄下呼吸道感染患者应用高剂量(500mg/d)左氧氟沙星注射液治疗会导致白细胞计数的降低，适当减少用药剂量可以减少白细胞减少等不良反应发生。蒙龙[6]等人进行高剂量、常规剂量左氧氟沙星治疗呼吸道感染的Meta分析发现，高剂量的左氧氟沙星治疗呼吸道感染效果更好，安全性高，同时还能避免耐药性的发生，缩短治疗疗程。

综上所述，对老年呼吸道感染患者应用高剂量左氧氟沙星注射液治疗效果确切，有助于促进患者的早日康复，但临床医师需结合患者的具体情况实现个体化用药，不能一味采用高剂量用药，加强患者的血药浓度监测，及时调整用药剂量，保证用药的安全性。

1 许晓霞,陈懿.静脉注射大剂量左氧氟沙星治疗老年人下呼吸道感染的临床疗效及安全性.中国基层医药,2014,21(8):1247～1249.

2 石磊.大剂量左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染44例的疗效评价.中国药业,2013,22(10):59～60.

3 谭作检,韦晓春.罗红霉素联合左氧氟沙星治疗老年呼吸道感染的疗效分析.北方药学,2016,13(2):54～55.

4 冉坤,刘红,杨辉,等.帕珠沙星与左氧氟沙星治疗老年葡萄球菌下呼吸道感染的对比研究.重庆医学,2015,44(20):2774～2775;2779.

5 何红,战春晖,魏玮,等.不同剂量左氧氟沙星对高龄下呼吸道感染患者白细胞数的影响.中国药物应用与监测,2010,7(1):9～11.

6 蒙龙,陈永飞,傅菁,等.高剂量与常规剂量左氧氟沙星治疗呼吸道感染的Meta分析.中国药房,2012,23(44):4204～4207.