米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用疗效分析

江 笑 贞

(广州市花都区花山镇卫生院 广州 510800)

近年来，我国妇产科医学迅猛发展，剖宫产术也随之得以逐步完善及优化，并逐步发展为当前临床上抢救孕妇的重要手术方式。然而，从临床治疗后期的随访情况来看，该治疗方式也一定程度上导致患者术后发生疤痕子宫妊娠[1]，如若处理不当，患者可出现严重大出血情况，更甚者可直接危及其生命安全。为此，如何减少清宫术中出血成为重点研究的方向。米非司酮是临床妇科中常用的药物，除去用于催经止孕、抗早孕等外，该药物也被广泛用于妇科刮宫术、宫颈扩张等手术操作中。为进一步认证米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的效果，本文对50例疤痕子宫妊娠早期患者进行试验，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2015年1月～2017年1月收治的50例疤痕子宫妊娠早期患者进行试验，并随机将其分为实验组与参照组，两组各25例。单独予以实验组实施米非司酮，观察该药物用于早期终止妊娠清宫前的疗效。实验组中，年龄为22～40岁，平均年龄为(31.24±2.20)岁；妊娠时间为9～13周，平均妊娠时间为(11.56±1.17)周；距前一次生产时长为0.5～4年，平均时长为(2.31±0.41)年。参照组中，年龄为21～40岁，平均年龄为(31.10±2.16)岁；妊娠时间为9～12周，平均妊娠时间为(11.34±1.20)周；距前一次生产时长为0.5～4年，平均时长为(2.51±0.67)年。两组对象一般参数上差异甚微，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗前，由医护人员详尽介绍清宫术治疗的相关要点、注意事项及存在的风险，患者经充分了解及沟通后，自愿签订知情同意书。实验组在早期终止妊娠清宫前服药治疗，即医护人员指导患者口服米非司酮(国药准字H1095347，浙江仙琚制药股份有限公司)，50mg/次，2次/日，连服2日。第3日则服用索前列醇(国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司)，而参照组则直接进行清宫术终止妊娠操作，不予以口服米非司酮。

1.3 观察指标

比较两组患者清宫术术中出血情况、宫缩发动用时及清宫成功率。其中清宫成功判断可分为完全流产、部分流产及无效3个等级[2]，成功率=(完全流产+部分流产)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 清宫术出血情况比对

实验组患者出血量及宫缩发动用时均明显少于参照组，数据存在显著统计学差异，P<0.05，见表1。

组别例数清宫术中平均出血量(mL)宫缩发动用时(h)实验组25115．27±12．5624．10±1．30参照组25230．38±30．1435．67±2．34t值17．6221．61P值<0．05<0．05

2.2 清宫术成功情况比对

实验组清宫术成功率(88.00%)明显高于参照组(64.00%)，且P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 清宫术成功情况比对(n%)

组别例数完全流产部分流产无效成功率实验组2518(72．00)4(16．00)3(12．00)22(88．00)参照组258(30．00)8(30．00)9(36．00)16(64．00)χ2值8．011．753．943．94P值0．000．180．040．04

2.3 患者出血及应对情况

实验组行清宫术时出血肉眼可见，绒毛偏暗淡[3]，此时对症予以复方益母胶囊(国药准字：Z20030006，厂家：翔宇药业股份有限公司，用法：5粒/次，2次/日，连用7日)、甲硝唑片(国药准字：H44020769，厂家：广东华南药业集团有限公司，0.4g/次，3次/日，连用3日)治疗。1周后将B超复诊，患者血HCG显著降低，阴道伴有少量血丝分泌物[4]。

参照组术中出血量相对较多，可有针对性予以米索前列醇、肌注缩宫素等处理，待出血减少后方可离院。出血量较大患者则需接受缩宫、输血等治疗，待病情完全康复便可离院。

3 讨论

临床实践证明，行剖宫产术患者远期可合并疤痕子宫妊娠，自剖宫产术广泛应用，疤痕子宫妊娠发生风险也随之升高。近年来，我国妇科接治的疤痕子宫妊娠患者更倾向于早期终止妊娠清宫，然而当前我国大多数医院机械医疗设备尚不健全、完善，因而也多借助宫腔镜、B超检查技术检测，以明确患者妊娠物与子宫切口疤痕位置[5]。若孕囊模糊着床于子宫切口疤痕[6]，但医护人员无法确定着床部位，此时多笼统引入清宫术治疗，如此盲目的操作方式极有可能加剧妊娠疤痕处大出血，更甚者直接导致子宫穿孔，危及患者生命安全。这一现象引起研究人员的高度重视，并将早期终止妊娠行为纳入诊疗范畴中。在这一阶段中，医护人员向患者详细讲述终止妊娠行为的相关知识及注意事项，告知清宫术治疗存在的风险，并积极缓解其焦躁、恐惧等负面情绪，争取取得治疗同意。在清宫前，指导患者口服米非司酮，借助药物作用实现绒毛组织变性[7]，可刺激内源性前列腺素释放[8]，阻滞黄体生成素作用，诱发黄体萎缩而加速孕囊坏死。患者妊娠物可自行剥落，绒毛充分清除，如此医护人员可明显缩短宫腔清理用时，随之也可减少出血量，减少并发症发生风险。

本研究中，实验组患者清宫术中平均出血量、宫缩发动用时均少于参照组，清宫成功率高于参照组，这一结果提示米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前，可大大减少术中平均出血量，加快宫缩，提升清宫成功率。可见，米非司酮在早期终止妊娠清宫前的疗效突出，可在各基层医院中推广使用。

1 孙文霞,赵晓蕾,马英.低剂量米非司酮治疗妇科围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察.实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(1):143～144.

2 姬霞,金娜.不同剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床试验研究.成都医学院学报,2015,12(15):15.

3 张莉.桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及对激素水平和血液流变学的影响.现代中西医结合杂志,2016,25(2):172～173.

4 王敏华,陈丽萍,谢榕.米非司酮与左炔诺孕酮对功能失调性子宫出血患者的疗效与安全性评价.中国临床药理学杂志,2015,31(06):453～455.

5 李爱萍,段庆美,李珍仙.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效评价.中国妇幼保健,2016,31(20):4205～4206.

6 陈敬清.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮对围绝经期子宫肌瘤患者的效果及对血红蛋白水平的影响.医疗装备,2017,30(6):155.

7 陈海霞.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察.北方药学,2016,13(5):186～187.

8 高兴莲,贺绍敏,郑群.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察.海南医学,2014,23(6):72.