红霉素与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎的临床分析

许 灵

(河南省信阳市妇幼保健院 信阳 464000)

小儿支原体肺炎是儿科常见病，多因肺炎支原体所致呼吸道感染引起，患儿表现为头痛、发热、咽痛、咳嗽、畏寒、咳痰等，治疗不及时病情进展造成肺不张、支气管扩张和肺间质纤维化，危及患儿健康及生命，需引起重视，做好早期治疗。现阶段，该病病因和发病机制尚未明确，不少研究认为与细胞免疫、体液免疫等有关，治疗以对症治疗、抗感染为主。现纳入2015年11月～2016年11月本院儿科小儿支原体肺炎共计78例，对红霉素与阿奇霉素联合治疗疗效进行分析，汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2015年11月～2016年11月本院儿科小儿支原体肺炎共计78例，按数字法随机分两组。对照组38例，采用阿奇霉素治疗，其中男22例，女16例；平均年龄(5.46±1.28)岁；病程9～32d，平均(15.89±2.44)d。研究组40例，采用红霉素与阿奇霉素联合治疗，其中男21例，女19例；平均年龄(5.38±1.55)岁；病程9～34d，平均(15.67±2.27)d。纳入条件：(1)两组症状体征、病原学检查和胸部X线片，经《实用儿科学》肺炎支原体感染诊断标准[1]确诊；(2)咽拭子和PCR检测病原学显示阳性，IgM滴度比例≥1∶80，阳性。排除条件：(1)感染性疾病及糖尿病患儿；(2)心、肺、肝、肾功能不全；(3)中枢神经受损及血液疾病。两组患儿年龄、性别及病程资料，经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1对照组方法

对症治疗，抗过敏、平喘和止咳化痰等，确保呼吸畅通；阿奇霉素口服，每日1次，每次用药量10mg·kg-1，连用5d后停用1周；随后按相同用药次数和剂量连用3d，停用4d；1疗程3周，共1疗程。

1.2.2研究组方法

对症治疗同对照组；红霉素静脉滴注，每日1次，每次用药量25～30mg·kg-1，连用3～7d，观察症状体征缓解情况，缓解后阿奇霉素口服，每日1次，每次用药量10mg·kg-1，连用3d后停用4d[2]；1疗程3周，共1疗程。

记录两组止咳时间、退热时间和住院日，观察疗效，观察用药后副反应情况，组间进行比较。副反应有皮疹、局部疼痛、消化道反应和转氨酶升高等。

1.3 疗效标准

无效：1疗程后，胸部X线片无变化，症状无改善；有效：1疗程后，胸部X线片显示阴影有所吸收，症状减轻；显效：1疗程后，胸部X线片显示阴影完全吸收，恢复正常，症状消失。显效+有效=治疗总有效率[3]。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示；所得计数资料采用χ2检验，用%表示。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

对照组止咳时间(7.58±1.51)d，退热时间(5.17±1.23)d，住院日(9.55±0.74)d；研究组止咳时间(4.43±1.21)d，退热时间(2.03±0.84)d，住院日(6.57±0.59)d。研究组止咳时间、退热时间和住院日更短，经统计学处理，P<0.05，t=0.8852，差异显著，有统计学意义。

2.2 治疗总有效率

对照组总有效率73.68%，研究组总有效率95%。研究组总有效率更高，经统计学处理，P<0.05，χ2=1.0751，差异显著，有统计学意义，见表1。

表1 对照组与研究组总有效率对比

组别n显效有效无效总有效率对照组3817(44．74%)11(28．95%)10(26．32%)73．68%研究组4025(62．5%)13(32．5%)2(5%)95%χ21．07531．07491．07691．0751P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 副反应

对照组7例副反应，发生率18.42%，其中3例皮疹，3例消化道反应，1例转氨酶升高；研究组3例副反应，发生率7.5%，其中1例皮疹，1例消化道反应，1例局部疼痛。研究组副反应更少，经统计学处理，P<0.05，χ2=1.0877，差异显著，有统计学意义。

3 讨论

小儿支原体肺炎易引起多器官和多系统功能损伤，据统计，约有50%累及肺外脏器，以泌尿系统、消化系统和心血管系统受累为主，其他有神经系统和血液系统等。分析显示，肺炎支原体为介于细菌和病毒之间的原核生物，除了会导致肺炎外，还可引起肺外器官病变。肺炎支原体没有细胞壁，使用B内酰胺类抗生素和万古霉素等治疗，无明显效果，但该原核生物有丰富的蛋白质，因此，治疗时可选择对微生物蛋白质合成有影响的抗生素。患儿年龄小，正值生长发育时期，多数抗生素应用受限，临床多给予大环内酯类[4]。大环内酯类可阻断转肽酶，对RNA位移有干扰作用，选择性抑制蛋白质合成，起到抗菌效果。大环内酯类常用药有红霉素、阿奇霉素等。

红霉素血清浓度高，可在短时间内减轻支原体血症，但在炎症细胞、组织细胞和肺泡上皮等浓度较低，无法有效治疗肺内支原体，容易引起肝肾损伤和胃肠道反应。阿奇霉素是新一代的大环内酯类药物，针对支原体有极高抗菌活性，且组织渗透性较高，与非炎症部位相比，炎症细胞药物浓度较高。阿奇霉素半衰期可达72h，时间较长，具有疗程短和长效特点[5]。阿奇霉素与红霉素相比，细胞色素P450不参与体内代谢，对肝肾损伤小，胃肠道不良反应更轻。红霉素与阿奇霉素联合治疗，是先给予患儿红霉素，在短时间内控制症状，待病情稳定后再给予阿奇霉素，两药相辅相成，共同发挥疗效，并减少红霉素用量，减少副反应，保证用药安全。我院为研究红霉素联合阿奇霉素治疗效果，设两组研究，经过一疗程的治疗，研究组(红霉素与阿奇霉素联合)效果优于对照组(阿奇霉素)，可见红霉素与阿奇霉素联合是治疗小儿支原体肺炎有效而安全的方法，疗效确切，临床可推广。

1 陈嘉慧,印根权,余嘉璐,等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究.中国临床药理学杂志,2015,31(8):587～589.

2 李文珍.红霉素与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎的临床分析.中国卫生标准管理,2015,6(13):119～120.

3 周雄飞,郑君,毛开新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析.中国当代医药,2014,21(2):70～71;74.

4 叶丽春.阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效对比.中华全科医学,2013,11(6):883～884.

5 施敦翌,徐健.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床分析.医学综述,2015,21(22):4164～4165.