足月胎膜早破对妊娠结局及引产疗效的影响

袁 翀 英

(郑州大学医院妇科 郑州 450001)

胎膜早破时导致早产率升高的一项重要因素，且极易增加宫内感染、产褥感染、围生儿病死等现象的发生率，对母婴安全的威胁极大[1]。及时开展有效治疗，改善妊娠结局尤为重要。本研究为了解足月胎膜早破对妊娠结局及引产疗效的影响，对收治的150例足月胎膜早破产妇与足月胎膜未破患者的临床资料进行了分析研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的150例足月胎膜早破患者为观察组，患者就诊时间均为2016年1月～2017年1月；同时选取同期在我院分娩的足月胎膜未早破者150例为对照组。观察组产妇年龄23～37岁，平均年龄(29.4±3.2)岁；孕周37～42周，平均(37.9±4.3)周。对照组产妇年龄22～38岁，平均年龄(28.9±3.5)岁；孕周36～41周，平均(38.3±4.1)周。对比两组基本资料无较大差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

观察组均于破膜6h后常规行抗生素预防感染治疗，且两组产妇入院后均于计划分娩当天行白带常规、血常规、C反应蛋白、B超及胎心监护检查。两组均利用产程图观察产程，同时对胎位、胎头下降及机转情况进行观察；对于胎膜早破者破膜12～24h内仍未临产者需给予期催产素催产、阴道助产及徒手胎投旋转等处理，对于引产2d仍未临产者需转行剖宫产。

1.3 观察指标

(1)对比两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间；(2)对比两组催产素使用率、阴道助产率、徒手抬头旋转率及剖宫产率；(3)对比两组产后出血量、出生后新生儿评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产程时间比较

观察组患者第一产程、第二产程及总产程时间均与对照组存在明显差异，组间比较均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组妊娠结局情况比较

组别例数第一产程(min)第二产程(min)第三产产程(min)总产程时间(min)观察组150388．6±23．451．9±5．95．6±1．2439．8±25．4对照组150270．5±25．535．9±6．05．4±0．9308．7±19．9χ2值41．79323．2871．63349．761P值0．0000．0000．1040．000

2.2 两组催产素使用率、阴道助产率、徒手抬头旋转率及剖宫产率比较

与对照组比较，观察组产妇催产素使用率、阴道助产率、徒手抬头旋转率与对照组比较均存在明显差异(P<0.05)；两组剖宫产率比较无较大差异(P>0.05)，见表2。

2.3 两组产后出血量及新生儿Apgar比较

观察组产妇产后平均出血量为(405.5±23.3)ml，新生儿Apgar评分为(4.2±0.4)分；对照组分别为(408.7±25.1)ml、(4.4±0.5)分。组间比较均无较大差异(P>0.05)。

3 讨论

足月胎膜早破极易并发宫内感染，而宫内感染则可与胎膜早破相互作用，互为因果[2]。胎膜感染可造成胎膜早破，而胎膜早破又可引起胎儿、妊娠组织、子宫感染等现象[3]。因此，临床上必须要加以重视。临床研究显示[4]，胎膜早破多提示胎儿存在胎位不正、头盆不称现象。而胎膜早破后会造成羊水流出，使得宫壁仅仅包裹胎体，对胎头的旋转、下降现象造成阻碍，进而极易影响胎盘的血液循环，从而造成胎儿宫内缺血、缺氧现象，促使宫内窘迫现象发生[5]。

表2 两组催产素使用率、阴道助产率、徒手抬头旋转率及剖宫产率比较

组别例数催产素使用率阴道助产率徒手抬头旋转率剖宫产率观察组15038(25．3%)11(7．3%)25(16．7%)71(47．3%)对照组15021(14．0%)3(2．0%)9(6．0%)69(46．0%)χ2值6．0974．7958．4920．054P值0．0140．0470．0040．817

本研究中采用产程图观察产妇产程及分娩情况等，可及时了解产妇产程情况，并可掌握产程异常的性质、程度等，并可根据观察的程度决定是否需要采取措施进行干预。胎儿入盆多以枕横位或枕后位进行衔接，产程中极易出现胎儿下降受阻现象，进而极易引发宫缩乏力、催产素使用率增加等现象[6]。因此，在分娩过程中一旦有胎头下降延缓或停滞现象发生需及时进行阴道检查，及时了解盆骨平面、胎方位、胎头位置等，对是否有阴道分娩或助产条件进行充分评估。另外，产程中若因枕后未、枕横位等因素的影响而不能旋转为枕前位，需及时进行徒手协助转胎头处理；若宫口开全，但仍为枕横位，则需进行徒手胎头旋转，在转为枕前位后再行阴道分娩。对于徒手胎头旋转较为困难，胎头骨质明显下降，且未出现颅骨重叠现象者可行阴道助产；对于仍不能进行阴道分娩者需转行剖宫产手术终止妊娠。

本研究结果显示两组患者在产程时间、催产素使用率、阴道助产率、徒手抬头旋转率方面均存在明显差异(P<0.05)，两组比较产后出血量、新生儿评分、剖宫产率均无明显差异(P>0.05)，表明足月胎膜早破极易延长产程时间，且易造成不良妊娠结局，提示及时开展有效措施进行干预提高阴道助产水平尤为重要。

1 汪丛敏,石清蒲,李力.近足月胎膜早破时间、血清C反应蛋白与绒毛膜羊膜炎的相关性.中国妇幼保健,2012,27(36):5888～5889.

2 伊碧霞,吕杰强.欣普贝生在孕足月胎膜早破引产不同时间段应用的效果观察. 实用医学杂志,2012,28(19):3275～3278.

3 谷茂红,徐友娣.血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亚临床感染诊断中的临床意义. 东南大学学报(医学版),2012,31(6):751～756.

4 陶真兰,李映桃,陈娟娟.欣普贝生用于足月胎膜早破促宫颈成熟的效果及安全性分析. 现代预防医学,2013,40(16):3028～3030.

5 张慧.地诺前列酮栓与缩宫素在足月胎膜早破引产中的临床对比研究. 中国医药科学,2012,2(12):66.

6 李建新,杜海珍.控释地诺前列酮栓与缩宫素在足月胎膜早破孕妇促宫颈成熟及引产中的应用对照研究.吉林医学,2012,33(6):1213～1214.