胫骨平台复杂性骨折给予LISS及单切口双钢板支撑内固定术的临床研究

范 海 峰

(罗田县人民医院 黄冈 438600)

在当前，交通事故伤成为了引发胫骨平台骨折的重要诱因，而胫骨平台复杂性骨折(特指Schatzker分型[1]Ⅴ、Ⅵ型骨折)其治疗难度骨科学者公认非常显著，该项伤情不但胫骨平台关节面严重受损，且胫骨干骺端也有不同程度上的损伤，这为骨折临床愈合增添了极大的障碍，且术后患者膝关节功能难以恢复健全。为此，我院近年来深入进行了胫骨平台复杂性骨折的手术方案研究，应用AO微创内固定系统(LISS)内固定术为患者进行治疗，效果显著，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究骨折群体均系我院2013年1月～2015年9月确诊并收治的124例SchatzkerⅤ及Ⅵ型胫骨平台骨折患者。其中男71人，女53人；年龄25～61岁，平均(39.4±12.2)岁；就诊时间0.5～6h，平均(2.1±1.4)h。按照骨折分型划分，73人系V型骨折，51人系VI型骨折；按照致伤因素划分，106人系交通事故伤，16人系摔跌伤，2人系重物砸伤。所有患者皆进行了X线检查确诊，同时排除多发性骨折、脏器功能衰竭、大出血、严重感染、严重骨质疏松、既往下肢骨折病史、既往下肢运动功能缺损、精神类疾病等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分入研究组和对照组，每组62人。两组性别、年龄、就诊时间、骨折分型、致伤因素无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

本组给予单切口双钢板支撑内固定术治疗。为患者实施持续硬膜外麻醉，体位摆置仰卧位。取其膝前髌外上部实施手术切口，将切口斜向内下自髌骨下缘中点向胫骨内侧平台进行逐层分离，将胫骨上端内侧皮瓣外翻，以暴露外侧髁部骨折灶，充分对骨折灶周围坏死软组织、骨碎片及积血清理，而后手法复位骨折，以点状固定钳加压辅以克氏针临时固定，再应用松质骨螺钉固定双髁成为一个整体，并用T或L形钢板妥善固定内侧髁，以高尔夫钢板对外侧髁实施固定，最后C臂确认复位及内固定完好即可冲洗术野，留置引流并缝合切口。

1.2.2研究组

本组实施LISS内固定术进行治疗。为患者实施持续硬膜外麻醉，体位摆置仰卧位。首先寻至其Gerdys 结节，在该结节前下方实施切开，切口长2～5cm，只需将胫骨平台外侧骨质暴露即可，对该处实施钝性剥离，开辟骨膜外肌肉下隧道，充分清理隧道内坏死软组织、骨碎片及积血；再以C臂监视下闭合复位胫骨近端骨折灶，而后置入LISS钢板，保障钢板与平台外髁紧贴，且钢板长度包含在胫骨长度内，其侧位钢板长轴长度则与胫骨长轴等同。固定完好后以相同长度的LISS钢板在皮外对比估测螺钉打入位置并标记皮肤，在标记处作以小切口，取来带锁导向器将钢板远端锁定孔固定，逐个切口实施钻孔，最后以自攻螺钉锁孔。骨折近远端分别置入4枚、5枚锁定螺钉，最后以C臂确认复位及内固定完好后即可冲洗术野，留置引流并缝合切口。

1.3 观察指标

1.3.1对比两组骨折愈合时间

1.3.2骨折复位指标

随访1年，对比两组治疗后胫骨平台内翻角、后倾角及关节活动度，并且应用膝关节功能评分(HSS)[2]对两组膝关节功能进行评价。

1.3.3并发症

随访1年，对比两组并发症。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折恢复效果分析

研究组骨折愈合时间显著早于对照组(P<0.05)。两组治疗后胫骨平台内翻角、后倾角、膝关节活动度、HSS评分无显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症

对照组7人皮肤开裂、3人皮缘坏死、1人腓浅神经受损，并发症发生率17.74%；研究组1人发生膝内外翻畸形，并发症发生率为1.61%。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组胫骨平台复杂性骨折恢复情况分析

组别例数骨折愈合时间(周)内翻角(°)后倾角(°)膝关节活动度(°)HSS评分研究组6216．4±1．5∗∗84．1±3．1∗9．6±1．4∗118．9±18．5∗98．7±13．1∗对照组6218．9±2．383．0±4．210．1±2．0120．2±21．396．3±16．5

注：与对照组相比，**P<0.05；*P>0.05。

3 讨论

在临床上，高能量损伤经常可诱发SchatzkerⅤ及Ⅵ型胫骨平台骨折。此类伤情患者其胫骨平台关节面多发生了显著的劈裂及塌陷，骨折线显著延伸至远端，甚至可达干骺端及胫骨中下段，此类患者若是不能得到科学治疗，胫骨稳定性则会造成缺损，直接导致膝关节功能受损。因而，必须为其采取科学完善的术式进行治疗。

本次应用的单切口双钢板支撑内固定术只需做一个切口即满足了充分暴露胫骨髁内外侧骨折灶的要求，该术式充分贯彻了中心性力学理念，弥补了以往单侧钢板偏心性固定的力学失稳缺陷，极大地使膝关节与下肢正常力线稳定，为早期康复治疗提供了坚实的内固定基础[3]。然而，该术式需要作以弧形切口，切口边缘的血管极易受损，同时实施皮瓣掀翻的时候由于深筋膜下分离操作需要较长时间，若是牵拉张力显著极易导致皮缘及皮瓣严重撕裂[4,5]。同时，单切口无法对胫骨平台后缘复位及牢固固定，无法使关节面平整，多需实施膝后辅助切口，这也会对皮缘及皮瓣造成损伤。

LISS内固定系统是基于髓内钉技术和外固定接骨板技术基础上进化研究的新型骨科内固定装置[6]，LISS的微创内固定钢板与胫腓骨表面形态高度近似，其固定杆能够相对细密地贴合骨面，极大地强化了内固定效果。

本次研究中，两组治疗后胫骨平台内翻角、后倾角、膝关节活动度、HSS评分无显著差异，但研究组骨折愈合时间及术后并发症显著优于对照组。这说明LISS内固定术与单切口双钢板支撑内固定术相比在保障了骨折良好复位基础上能够加速促进骨折愈合，减少并发症，因而该术式具有显著的临床应用价值。

1 严峻.后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的效果观察.数理医药学杂志,2017,30(2):197～198.

2 钱天逸,樊敏,管宏章,等.单切口双钢板支撑技术治疗复杂胫骨平台骨折.中华关节外科杂志,2010,4(6):819～821.

3 严峻.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效评价.数理医药学杂志,2017,30(3):361～362.

4 刘印文,郑昱新,沈孜良,等.锁定钢板桥接固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer V型骨折.中国骨伤,2016,29(1):68～72.

5 杜俊锋,朱仰义,余春华.一期外固定结合二期微创内固定治疗开放性胫腓骨骨折.中国骨与关节损伤杂志,2013,28(S1):89～90.

6 袁晓明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析.中华医学杂志,2014,94(11):836～839.