宫腔镜子宫内膜电切术的护理措施探究

李 彩 连

(河南省邓州市中心医院 邓州 474150)

在临床治疗中，宫腔镜子宫内膜电切术是较为常用的一种手术方法，在宫腔电视监视下切除或是破坏子宫内膜基底层及其下方的血供，达到治疗目的，手术创伤小，可保留子宫的生理功能[1～2]。手术视野广阔，且无需开腹，创伤小、出血量少、患者术后恢复快，是一种安全有效的手术方法，目前已在妇科子宫内膜病变中得到广泛应用[3]。而加强围手术期的护理服务有助于减少术后并发症的发生，利于患者的康复，我院将优质护理渗透到宫腔镜子宫内膜电切术中，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年5月～2016年12月来我院妇产科就诊接受治疗的功能性子宫出血患者中选出162例作为本次研究的观察对象，排除合并妇科恶性肿瘤、心肺功能障碍的患者，全部患者均接受宫腔镜子宫内膜电切术治疗，随机将患者分成对照组和观察组。对照组患者81例，年龄在34～57岁，平均(48.3±4.3)岁；观察组患者81例，年龄在32～56岁，平均(48.9±4.5)岁。两组患者的基础资料经对比发现差异不明显，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要为健康宣教、术前准备、术后病情观察、心理干预、生活护理等。观察组患者给予优质护理，主要护理措施为：(1)术前的心理护理：责任护士在床旁护理过程中观察患者的心理状态，并针对性的开展心理护理。如：因对疾病、手术方法等存在误解而产生的焦躁、紧张、恐惧等情绪的患者，责任护士通过发放健康宣传手册、一对一宣教、集体宣教等方式提高患者的认知水平，让患者对宫腔镜手术有正确的认知，多给患者介绍病情更为严重的手术成功病例，给患者介绍手术医师，增强患者的自信心；(2)优质的术前准备：在患者方面主要包括术前常规检查、阴道消毒、禁饮禁食等；在手术室方面，检测宫腔镜、电切设备以及相关药品、材料等是否准备齐全；医护人员方面，所有参与手术的医护人员进行身心状态的评估，做好准备；(3)术中的优质护理：患者进入手术室后，立刻为患者建立上肢静脉通路，并协助患者取膀胱截石位，合理确定脚架的高度(控制在30cm内)和两腿分开的角度(120°以内)，在患者的腘窝处垫棉垫，减轻周围皮肤的损伤。术中密切监测患者的生命体征，观察患者的神志、意识等，及时发现异常，若发现患者的心率加快、血压下降，且出现面色苍白、烦躁等表现的，应警惕出现子宫穿孔，立即告知医生处理。术中详细记录出入量，当入量超过10000ml时，立即提醒医生；(4)术后出血的预防护理：术后监测患者的生命体征，保证导管的通畅，预防膀胱的收缩对子宫收缩止血造成不良影响；对于术后出血高危因素的患者，必要时预防性使用止血药物，并要求患者卧床休息，减少活动；(5)术后低钠血症的预防护理：手术操作中有膨宫液进入到人体的血液循环系统中，可能会通过输卵管转移到腹膜部位，从而导致术后的低钠血症，故而在手术快结束时密切监测患者的各项体征，若出现恶心呕吐等胃肠道反应，立即告知医生处理；(6)术后饮食护理：术后患者可能因麻醉药物的作用出现恶心呕吐等胃肠道反应，术后要求患者禁食6h，6h后鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物，增强机体免疫力；(7)术后的体温护理：多数患者在术后24h内可能出现一过性发热，一般不会超过38℃，术后密切观察患者的体温变化，若出现持续性的高热反应要立即通知医生对症治疗；(8)术后活动护理：术后叮嘱患者卧床12h，在术后6h时可以取半卧位，12h后若无明显不适反应可适度下床活动，促进膨宫液的排出，促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后并发症发生率、护理满意度以及住院时间。

1.4 统计分析

将数据纳入到SPSS17.0软件中进行处理，计数数据对比行χ2检验，计量数据行t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生率对比

观察组患者的术后并发症发生率3.70%显著低于对照组12.35%，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生率对比

组别切口感染腹痛阴道出血发生率观察组(n=81)1203．70%∗对照组(n=81)34312．35%

注：*与对照组对比，χ2=4.098，P<0.05。

2.2 两组患者的护理满意度和住院时间对比

观察组患者的住院时间(3.48±0.26)d，对照组患者为(5.10±0.42)d，两组经对比，t=29.516，P<0.05；观察组患者的护理满意度比对照组患者更高，P<0.05，见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比

组别非常满意一般满意不满意满意度观察组(n=81)4336297．53%∗对照组(n=81)3438988．89%

注：*与对照组对比，χ2=4.779，P<0.05。

3 讨论

功能性子宫出血好发于围绝经期女性，其可能引起贫血，影响到患者的生活质量，而且子宫内膜长期处于高雌激素而无孕激素拮抗的状态下，可能会发展成为癌前期病变甚至出现癌变。宫腔镜子宫内膜电切术是常用的手术方法，是目前治疗功能性子宫出血的最佳术式，具有操作简单、创伤小、手术彻底等优点[4]。宫腔镜提供准确的影像图，便于术者准确定位，从而减少手术创伤。由于宫腔镜子宫内膜电切术依然是一种侵入性操作，加上患者的心理情绪等，患者术后依然可能出现切口感染、出血等并发症，影响到康复，故而加强对围术期的护理服务是十分必要的[5]。

优质护理是我国卫生部2010年推广的一种护理方法，其强调以患者为中心，强化基础护理，落实护理责任制，提高护理质量[6]。对行宫腔镜子宫内膜电切除术治疗的患者采用优质护理，在术前加强对患者的检查以及准备，确保手术的到位；同时重视对患者心理状态的疏导，促使患者主动配合手术治疗，减轻术中的生理心理应激反应。通过术中的优质护理预防意外事件的发生，减轻手术创伤。术后通过出血[7]、低钠血症等并发症的预防护理，有效预防并发症发生，促进患者术后的早日康复。结果显示，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，且护理满意度高，住院时间更短(P<0.05)，指出优质护理在宫腔镜子宫内膜电切术中有助于促进患者的康复。

综上所述，对宫腔镜子宫内膜电切术患者行优质护理是十分必要的，有助于提高护理质量，构建和谐护患关系，具有重要临床应用推广价值。临床护理工作者应在实践中不断总结经验，结合患者的个体化特点完善护理措施体系，提高护理质量。

1 马娟.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血60例临床分析.蚌埠医学院学报,2013,38(8):1007～1008.

2 高海红,刘玉芳,杨民招,等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血的效果观察.当代医学,2014,20(4):103～104.

3 姬素芬.宫腔镜子宫内膜电切术126例临床护理体会.基层医学论坛,2014,18(6):788～789.

4 何小红.宫腔镜下子宫内膜电切术的人性化护理干预.深圳中西医结合杂志,2015,25(18):157～158.

5 刘朝辉,陈慧.冷灌注液对宫腔镜子宫内膜电切术患者体温的影响及护理对策.中国现代药物应用,2015,9(12):181～183.

6 张素芳.观察宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效.实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(5):155;158.

7 冯敏,锋董晶,吴丽琼,等.分析TCRP用于子宫内膜息肉致异常子宫出血患者治疗中的临床研究.数理医药学杂志.2016,29(7):1000～1001.