综合护理在肿瘤引起的肠梗阻保守治疗中的效果

牛 圆 李 静 李 彤

(郑州人民医院 郑州 450000)

肠梗阻是胃肠道肿瘤患者临床常见并发症，临床多表现为恶心呕吐、难以进食以及腹痛等，在给患者带来极大痛苦的同时，还常导致患者中断以及放弃放化疗干预，严重影响肿瘤治疗效果[1]。临床多采用保守疗法进行肿瘤患者肠梗阻干预，为了增强治疗效果，辅助科学有效的护理工作必不可少。本研究以71例肿瘤所致肠梗阻患者为例，采用对比分析法主要对综合护理的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年2月～2016年8月采用随机抽样法从我院收治的符合入选标准的病患中选取71例肿瘤所致肠梗阻患者展开研究，根据护理方式分为对照组35例和观察组36例。现将患者资料整理如下：对照组男20例，女15例，年龄38～70岁，平均年龄(54.2±5.3)岁；肿瘤类型：其中肝癌8例，胃癌10例，结直肠癌13例，其它4例；梗阻类型：其中完全梗阻24例，不完全梗阻11例。观察组男21例，女15例，年龄38～71岁，平均年龄(54.6±5.5)岁；肿瘤类型：其中肝癌9例，胃癌11例，结直肠癌13例，其它3例；梗阻类型：其中完全梗阻25例，不完全梗阻11例。上述数据对比差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)所有患者均对本研究知情，自愿入组参与研究，并签署知情同意书；(2)所有肿瘤所致肠梗阻患者均采用保守疗法；(3)经CT或者彩超检查显示均符合肠梗阻的诊断标准，具体表现为：以腹痛腹胀为主要临床特征，部分患者伴有恶心呕吐、腹胀、便秘等症状。排除标准：(1)认知功能障碍、护理依从性差；(2)伴有严重肝肾疾病、其它非肿瘤疾病所致肠梗阻等患者[2]。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理，护理人员机械性遵照医嘱或者按照科室规定执行护理措施，主要内容包括行鼻胃管胃肠减压、科学禁食、口腔护理、严密观察生命体征变化情况、病房环境干预等。观察组患者在此基础上采用综合护理，具体措施包括:

1.3.1心理干预

肿瘤患者病情危重，治疗过程中承受着巨大的痛苦，多伴有不同程度的负性情绪，再加之肠梗阻所致的肠胃不适、腹痛腹胀等症状，极易加重患者烦躁、抑郁等负性情绪程度。在护理操作中护理人员要主动与患者进行沟通，采用有效的沟通技巧引导患者主动进行倾诉，建立良好的护患关系。针对负性情绪较轻患者可采用深呼吸、听音乐等放疗疗法进行干预，同时指导其掌握调节情绪的方法和技巧，也可辅助成功案例讲述；针对心理问题严重的患者，可邀请专业的心理医生进行干预，必要时辅助药物镇静控制[3]。

1.3.2保守治疗针对性干预

补液治疗是肿瘤所致肠梗阻患者临床干预常见内容，过程中要注意积极予以患者维持水电解质平衡、胃肠减压等护理措施。同时注意记录患者疼痛位置、程度以及性质等，针对口干患者可予以清凉液含漱处理；针对实行胃肠减压患者动作要轻柔，要及时采用负压吸引器将患者胃液吸出，可避免胃管弯折；针对发生呕吐患者要指导患者采用温开水漱口，避免发生口腔炎症以及腮腺炎；注意进行压疮危险因素分析，定时协助患者进行翻身，对于受压部位可轻叩按摩，翻身时注意避免导管堵塞脱落，出现异常要及时向医生反馈；大部分患者伴有腹痛症状，由于发生肠梗阻患者不能口服用药，可采用静脉注射或者肌注、肛门给药的形式缓解患者疼痛，同时指导患者科学进行疼痛评分，根据结果在疼痛干预中灵活调整方案。

1.3.3中医护理

对患者进行辨证施护，针对痞结型、淤结型患者的具体症状科学进行中药配伍调理，如果患者病情较为严重可采用胃管注入中药汤剂进行治疗，但注意要夹管2h，避免溢出；针对症状有所缓解患者要指导其养成规律的饮食习惯，忌油腻、辛辣以及刺激；如果患者情志失调严重，必要时可采用大承气汤进行干预，可达到通里攻下、行气消胀的效果[4]。

1.3.4健康教育

定期结合患者肿瘤病情予以其针对性宣教，形式可灵活多样，例如面对面讲述、现场示范、发放宣传手册等，内容包括疾病发生机制、治疗主要内容以及必要性、饮食干预等，科学帮助患者合理规避影响病情的危险因素，养成良好的生活方式，待病情稳定后可适当遵医嘱进行运动锻炼，以提高身体素质[5]。

1.4 统计学方法

(1)观察对比两组患者的治疗效果，主要指标包括肠鸣音出现时间、排气时间、进食时间、住院时间；(2)采用3F-36生活质量量表对患者的生活质量进行评价，主要指标包括生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康，每项指标100分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组肠鸣音出现时间、排气时间等指标均明显短于对照组，结果具有显著性差异(P<0.05)，见表1。

组别n肠鸣音出现时间排气时间进食时间住院时间对照组353．1±0．42．8±0．33．8±0．511．6±2．1观察组362．0±0．22．1±0．22．6±0．37．4±1．8t5．8374．9256．8248．051P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 生活质量评分对比

通过SSPS19.0统计学软件分析可知，护理前两组患者各项生活质量指标组间对比无明显差异(t值分别为0.371、0.325、0.281、0.437、0.511、0.387，P>0.05)，护理后观察组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力等各项生活质量指标评分均明显高于对照组，结果具有显著性差异(t值分别为6.724、6.935、7.014、6.257、7.157、6.349，P<0.05)，见表2。

组别对照组(35例)观察组(36例)护理前护理后护理前护理后生理功能57．8±8．671．3±9．557．4±8．987．6±9．5身体疼痛60．6±10．174．2±7．460．9±10．791．3±4．3总体健康42．7±11．460．5±10．842．9±11．580．3±10．5活力41．9±10．270．5±8．441．2±10．481．5±9．6情感职能59．2±10．672．7±8．659．7±10．792．4±3．5心理健康58．5±12．773．6±8．158．8±12．985．6±10．4

3 讨论

调查显示，肿瘤导致肠梗阻的发生率约为8%～40%，其中胃癌、结肠癌等胃肠肿瘤是常见致病原因[6]。肿瘤患者发生肠梗阻后肠腔压力增强，会对肠壁静脉的回流造成影响，以致相对应的小肠以及毛细血管发生淤血。另外随着病情进一步恶化，会造成肠壁动脉血运出现障碍形成血栓引发肠壁坏死，给患者造成了极大的痛苦[7～8]。此外肠梗阻患者无法正常进食且承受着明显的身体疼痛，因此多伴有“恐惧、焦虑”等不良情绪，容易影响治疗效果；再加之肿瘤所致肠梗阻病情变化复杂，且梗阻位置多，因此长期进行放化疗干预对患者患者身体消耗严重，临床多采用纠正水电解质平衡、胃肠减压等保守治疗，为了增强疗效以及缓解患者的痛苦，辅助科学有效的护理工作具有重要的临床价值。

综合护理是一种整体性、综合性的护理干预模式，操作中将人性化护理理念贯穿工作的始终，除了强化基础护理之外，还会根据患者的具体护理需求完善护理方案，将其应用于肿瘤所致肠梗阻患者临床护理工作是提升护理质量的重要举措[9～10]。该护理模式改善了常规护理工作的不足，具有“高效、科学”的特性，所有护理措施的制定均建立在患者病情特点分析以及循证支持基础之上，实施中又充分遵循了“个性化差异”原则，能够保证护理工作主动、有效开展。本研究中观察组患者采用综合护理，其中心理护理能够有效改善患者的心理状态，促使其以积极的心态接受治疗；保守治疗过程中针对性干预、中医护理旨在于减少影响治疗效果的危险因素，实现并发症的预防以及处理；健康教育旨在提高患者治疗、护理依从性。护理后观察组患者肠鸣音出现时间、排气时间、住院时间等明显缩短，且生活质量评分提高，说明该护理模式应用价值高，能够加快疾病康复进程，改善预后。

综上所述，综合护理在肿瘤引起的肠梗阻保守治疗中的效果突出，值得临床推广。

1 刘建明.肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻疗效观察.数理医药学杂志,2016,29(5):666～667.

2 冯珍,曹凤莲.综合护理在肿瘤引起肠梗阻保守治疗患者中的应用效果分析.内科,2016,11(2):316～318.

3 何飞彩.结直肠肿瘤术后并发肠梗阻的综合护理路径.健康必读(中旬刊),2013,12(10):562.

4 王秀娟,贾传春.循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析.中国医学创新,2015,9:80～83.

5 国俊.老年急性肠梗阻保守治疗中的护理分析.中国继续医学教育,2015,13:228～229.

6 郭午红.探讨胃管插管对成人肠梗阻患者达最佳治疗效果的长度.数理医药学杂志,2016,29(4):617～618.

7 吴晓璇.妇科恶性肿瘤保守治疗的社区效果研究.数理医药学杂志,2017,14(2):261～263.

8 王财庆,陈功,李文祥,等.奥曲肽治疗急性粘连性肠梗阻临床研究.数理医药学杂志,2012,25(6):667～668.

9 蒙春妮,韩琳,孙建飞,等.综合护理在肿瘤引起的肠梗阻保守治疗中的效果分析.中国临床研究,2016,29(11):1573～1575.

10 王岩.肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻的综合护理措施及临床效果.当代医学,2016,22(15):95～96.