分析瘢痕子宫剖宫产产后出血药物治疗

赵 俊 瑞

(河南省信阳市固始县人民医院妇产科 信阳 465200)

瘢痕子宫是指剖宫产手术后的子宫，再次妊娠患者选择剖宫产产后出血发生率将会大大增加。在产后出血预防治疗中，多数患者均会实施缩宫素预防治疗，但是大量临床应用经验显示不同产妇对药物敏感性存在个体差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入标准：孕周36～39周，体温、脉搏、血压均正常，B超检查子宫切口愈合。排除标准：2Ciudad以上流产史；子宫肌瘤合并妊娠；血栓史；血液病史；体内防治节育器；心肝肾疾病；药物过敏史产妇。

选取我院妇产科于2016年1月～2017年1月收治瘢痕子宫剖宫产孕妇86例为研究对象，年龄26～48岁不等，依照完全自愿原则，产妇分为卡前列甲酯栓组和缩宫素组。卡前列甲酯栓组年龄26～48岁，平均(32.5±3.8)岁，孕次(1.8±0.3)次，孕周(38.5±1.6)周，胎儿重量(3352±265.8)g；缩宫素组年龄26～43岁，平均(33.6±4.2)岁，孕次(1.8±0.4)次，孕周(38.5±1.6)周，胎儿重量(3415±326.7)g。两组孕妇一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

缩宫素组孕妇实施单纯缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字：H32025280，注射剂，1ml：5单位)治疗，剖宫产后，将缩宫素溶解到葡萄糖溶液中，孕妇静脉滴注。

卡前列甲酯栓组孕妇联合卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800007，栓剂，0.5mg)治疗，剖宫产术中胎头分娩后，经肛门将1粒卡前列甲酯栓置入直肠内，按压1～2min，促进吸收，溶解后静脉滴注弓宫缩素，宫缩素使用于缩宫素组等同。

1.3 观察指标

分别在手术时和术后2、24h记录两组孕妇术中出血、术后出血情况，记录孕妇并发症情况。出血计算方法：羊水吸尽后，采用吸引器收集出血并测量。同时观察监护仪，记录用药前后孕妇收缩压(SSP，systolic pressure)、舒张压(DSP，diastolic pressure)和脉搏变化。

1.4 统计学分析

所有研究数据分析均采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料如产后出血、舒张压、脉搏、收缩压等均采用均数±标准差表示，采用t检验；计量资料如产后出血、心动过速等，采用[n/%]表示，采用χ2检验。P<0.05表示两组比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇出血情况比较

卡前列甲酯栓组孕妇术中出血和产后出血量均显著少于缩宫素组(P<0.05)，见表1。

表1 出血情况比较

组别例数术中出血(ml)产后2h出血(ml)产后24h出血(ml)卡前列甲酯栓组43224．1±63．282．1±21．7351．1±62．4缩宫素组43275．2±69．897．9±36．5436．5±92．7t3．55862．39365．0114P0．00060．01890．0000

2.2 并发症分析

孕妇术后常见并发症类型基本相一致，包括头晕、胸闷、产后出血等。两组患者并发症发生率差异明显，卡前列甲酯栓组产后出血(2.3%)和头晕(0%)、心动过速发生率(4.6%)均显著低于缩宫素组产后出血发生率(9.3%)和头晕(13.96%)、心动过速发生率(25.6%)(P<0.05)，见表2。

2.3 用药前后产妇SSP、DSP、脉搏变化

用药前后，两组孕妇舒张压、收缩压、脉搏等指标均无明显变化(P>0.05)，见表3。

3 讨论

在产后出血原因相关研究中，发现诱发原因有很多，其中子宫收缩乏力是常见原因之一[1～2]，尤其是存在既往剖宫产史孕妇容易出现产后出血。瘢痕子宫产妇容易出现产后出血，而且瘢痕子宫再次剖宫产率将会进一步的提高，这点在很多研究中已经得到证实。当前在临床治疗中，剖宫产产后出血研究较多，所采用的方法也很多，其中治疗药物主要是缩宫素、卡前列甲酯栓等。在以往研究分析中产后出血预防性治疗中，药物治疗是最常见的方式之一，其中缩宫素使用最多，所起到的作用也较为明确，接受度很高[3]。缩宫素药理作用较为明确，但是临床应用经验显示，个体对药物敏感性存在很大的差异，剂量使用过大情况下，反而会引起受体下降，进而影响到产妇的子宫收缩作用，无法发挥药物的作用效果。在本组研究中缩宫素治疗患者，产生出血发生率在9.3%，与以往研究报道结果相一致，说明缩宫素存在一定不足。卡前列甲酯栓组孕妇治疗中，联合卡前列甲酯栓，这种药物是前列腺素F2α衍生物，能够明显促进子宫收缩，作用时间较长，在研究结果中可以看出，与缩宫素组治疗相比较而言，卡前列甲酯栓组产妇产后出血量以及产后出血发生率都达得到了下降，而且差异有统计学意义，同时监测血压、脉搏变化，这些生命体征指标均没有表现出差异性变化。说明缩宫素联合卡前列甲酯栓治疗能够减少产后出血发生率，达到了治疗效果，而且减少了不良反应的出现，患者血压等无明显变化，说明治疗方案有较高的安全性。前列甲酯栓使用方法简单，可以舌下含服，也可以内用，如果选择舌下含服方式，一般是在胎儿娩出后实施，让产妇舌下含服治疗，也可以选择其他使用方法治疗，如本次研究中将药物放入直肠，药物并不会直接作用产妇宫腔，因此不会因为这种药物引起感染。

表2 产后并发症发生率统计分析

组别例数胸闷(n/%)头晕(n/%)产后出血(n/%)恶心呕吐(n/%)心动过速(n/%)卡前列甲酯栓组431(2．3)01(2．3)1(2．3)2(4．6)缩宫素组439(20．9)6(13．9)4(9．3)3(7．0)11(25．6)χ27．24216．45002．63241．04887．3404P0．00710．01110．03250．30580．0067

表3 用药前后产妇SSP、DSP、脉搏变化

组别时间SSP(mmHg)DSP(mmHg)脉搏(次/min)卡前列甲酯栓组治疗前112．51±21．6472．55±12．4580．55±17．65治疗后110．25±20．3770．22±11．5479．21±15．46缩宫素组治疗前113．25±22．5872．55±11．7880．25±16．53治疗后108．58±22．6870．84±12．9179．66±15．68

总之，瘢痕子宫剖宫产患者需要积极实施药物治疗，预防性治疗产后出血，联合卡前列甲酯栓治疗能够预防治疗产后出血，不会对心血管系统造成影响，能够促进子宫收缩，具有使用价值。

1 韦淑芬.瘢痕子宫孕妇再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析.中国现代医生,2013,51(27):132～134.

2 吴平,宫美娟.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血80例临床观察.临床军医杂志,2015,43(4):421～422.

3 陈勇兰.卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血临床分析.中外医学研究,2016,14(4):29～30.