雷替曲塞、奥沙利铂联合手术治疗局部晚期结直肠癌的临床疗效观察△

胡志伟 赖家骏 李 康

(粤北人民医院胃肠外科 韶关 512000)

结直肠癌的发病率高，手术是最为有效的治疗方法，而大约有40%的患者在术后会出现复发，主要表现为局部复发和远处转移[1～2]，这对患者的生存质量带来不良影响。为提高手术治疗效果，不少学者提出应辅助联合化疗，我院对局部晚期结直肠癌根治术患者术中采用雷替曲塞、奥沙利铂动脉灌注化疗，有效改善了预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2014年1月～2015年5月收治的局部晚期结直肠癌患者中选出100例随机分组，患者未接受过任何辅助治疗，在我院接受结直肠癌根治术，排除妊娠期、哺乳期女性。对照组患者50例，男31例，女19例；年龄38～67岁，平均(51.1±6.9)岁；结肠癌37例，直肠癌13例。实验组患者50例，男33例，女17例；年龄在41～69岁，平均(51.6±7.2)岁；结肠癌35例，直肠癌15例。两组患者的基础资料差异不大，有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规结直肠癌根治术，行区域淋巴结清扫。实验组患者在此基础上接受术中的雷替曲塞和奥沙利铂动脉灌注化疗。在区域淋巴结清扫结束后，选择肿瘤的供血动脉，将2mg雷替曲塞和100mg奥沙利铂灌注在供血动脉，术后两组患者均给予FOLFOX4方案化疗6个周期。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后并发症发生率、1年生存率、2年生存率、术后2年局部复发率和肝脏转移率。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0软件对计数数据进行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

由表1可知，实验组患者的恶心呕吐、腹泻、血小板减少发生率均比对照组患者低，P<0.05；两组患者的贫血、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻发生率差异不大，两组患者的1年生存率上，两组差异不明显，P>0.05；而实验组患者的2年生存率明显比对照组高，且术后2年的局部复发率、肝脏转移率均低于对照组，P<0.05。

表1 并发症

组别恶心呕吐腹泻贫血血小板减少切口感染吻合口瘘肠梗阻实验组(n=50)9(18．0)6(12．0)5(10．0)6(12．0)2(8．0)1(2．0)0(0．00)对照组(n=50)18(36．0)17(34．0)8(16．0)14(28．0)1(2．0)2(4．0)1(2．0)χ24．1106．8320．7964．0000．3440．3441．010P<0．05<0．05>0．05<0．05>0．05>0．05>0．05

3 讨论

结直肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌和肝癌，居第4位，而大约有一半的患者在确诊时已为中晚期，患者的生存期短[3]。结直肠癌根治术是目前临床上采用的首选方法，虽然有效延长了患者的生存期，但是肿瘤的复发和远处转移率依然较高，是影响到远期预后的主要因素[4]。而之所以出现复发和远处转移，主要是腹腔中游离的癌细胞和微小的病灶转移引起的，而这无法通过手术切除，于是腹腔内化疗开始出现并展现出独特的优势[5]。在行结直肠癌根治术中，对于肿瘤的供血动脉灌注化疗药物，有效降低癌细胞在腹腔中的种植率，预防或是延缓肿瘤的复发、远处转移，提高患者的生存质量。

表2 远期指标

雷替曲塞是一种高选择性的抗代谢药物，是新一代的水溶性熊苷酸合成酶抑制剂，其具有分子靶向作用，其在被细胞摄取后很快就会被叶酸基聚谷氨酸合成酶代谢成多聚谷氨酸类化合物，这些代谢物则抑制细胞的DNA合成，并且长时间潴留在细胞内，长时间发挥细胞毒性作用[6～7]。雷替曲塞对于晚期结直肠癌的疗效已得到公认，与奥沙利铂联合化疗能有效抑制肿瘤细胞的繁殖，起到较为明显的抗肿瘤效果。而采用术中动脉灌注化疗则操作简单，且能减少不良反应的发生，安全性高。

综上所述，雷替曲塞和奥沙利铂联合手术治疗局部晚期结直肠癌近期远期疗效确切，不良反应少，有助于延长生存期，预防肿瘤的复发和转移，值得推广。

1 牛楠,吴荣,陈威,等.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的疗效分析.中国医科大学学报,2013,42(8):682～685.

2 郭晶晶,郑勤,王立玮,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的疗效比较.实用癌症杂志,2013,28(5):518～520;537.

3 武立刚,张伟,王琳琳,等.重组人血管内皮抑制素注射液联合雷替曲塞注射剂和奥沙利铂注射剂治疗晚期结直肠癌的临床研究.中国临床药理学杂志,2016,32(22):2049～2051.

4 丁小兵,李玉梅,邹叶青,等.新辅助化疗、术中动脉灌注化疗对结直肠癌患者VEGF的影响.实用癌症杂志,2016,31(10):1678～1680.

5 戚诚,赵晓东,闫长青,等.雷替曲塞动脉灌注化疗对肝转移癌的疗效及其对血浆血管内皮细胞生长因子和甲胎蛋白水平的影响.中华实验外科杂志,2015,32(5):1150～1152.

6 王晓元,李曙光,赵轶锋,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌疗效的 Meta分析.实用癌症杂志,2015,30(9):1354～1356.

7 孙凤艳.应用雷替曲塞联合奥沙利铂治疗结直肠癌的效果分析.当代医药论丛,2015,13(2):262～264.