剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效

朱 俊

(湖北医药学院附属随州医院；随州市中心医院 随州 441300)

子宫肌瘤是女性生殖系统的常见病、多发病，患者年龄一般在30～50岁[1]。近年来，随着婚育年龄的不断推迟和国家全面二胎政策的开放，大龄孕产妇越来越多，妊娠合并子宫肌瘤的病例日益常见[2]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

追溯2015年1月～2017 年6月期间来自我院就诊的195名妊娠合并子宫肌瘤患者，按照单纯行剖宫产术和行剖宫产联合肌瘤剔除术进行分组。两组患者均排除多胎、妊高症、甲亢等影响母儿结局的疾病，肌瘤最大直径<10cm。对照组患者94名，年龄21～43岁，平均年龄(29.79±4.94)岁；孕周30～41周，平均孕周(38.38±5.93)周；初产妇49名，经产妇35名；肌瘤数量1～5个，平均(2.75±1.30)个。观察组患者101名，年龄22～44岁，平均年龄(28.91±4.83)岁；孕周31～41周，平均孕周(37.70±1.52)周；初产妇61名，经产妇40名；肌瘤数量1～6个，平均(2.67±1.23)个。对两个组别产妇的一般资料进行比较，无统计学意义(P>0.05)，具有比较意义。

1.2 方法

对照组进行单纯剖宫产：采用子宫下段横切口剖宫产术，先使用利多卡因进行硬膜外间隙阻滞麻醉，取出胎儿和胎盘后，注射20U缩宫素，确定子宫停止出血后，缝合子宫。观察组先行剖宫产术，然后再进行子宫肌瘤剔除术。依据超声提示确定肌瘤的个数、位置和大小，从静脉持续给药500ml生理盐水加注20U缩宫素，然后剔除肌瘤。

1.3 评价指标

记录两个组别每位患者的新生儿Apgar评分、手术时长、麻药用量、缩宫素用量、出血量、术后出院时间、并发症等临床数据，作为评价指标。

1.4 统计结果处理

2 结果

2.1 新生儿Apgar评分的比较

对照组的新生儿Apgar评分为6～10分，平均(8.38±1.05)分；观察组的新生儿Apgar评分为6～10分，平均(8.32±1.06)分，两组数据无明显差异(t=0.44，P=0.66)。

2.2 手术时长、麻药用量、缩宫素用量、出血量的比较

相对于对照组，观察组的手术时长更长、麻药和缩宫素用量更多、出血量更大，两组数据有明显差异，见表1。

表1 两组患者手术时长、麻药用量、缩宫素用量、出血量的对比

组别例数手术时长(min)麻药用量(mg)缩宫素用量(U)出血量(ml)对照组9447．55±8．82150．53±16．5525．64±6．19386．38±62．77观察组10156．83±15．00169．31±31．7932．87±10．32411．39±77．96t值5．225．125．862．46P值0．010．010．010．04

2.3 术后出院时间的比较

对照组的术后出院时间为4～8d，平均(4.99±0.96)d；观察组的术后出院时间为4～9d，平均(5.14±0.98)d。两组数据无明显差异(t=1.08，P=0.28)。

2.4 并发症的比较

两组患者均出现不同种类、不同程度的并发症，其中对照组为9人，占9.58%；观察组为11人，占10.89%，两组数据无明显差异(χ2=0.09，P=0.76)。并发症的具体情况见表2。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤占总妊娠数的0.1%～7.2%[3]。早期的子宫肌瘤由于体积较小，导致的症状不显著，常被患者和医生所忽略。而患者怀孕后，随着孕期的进展，其体内的雌激素和孕激素不断的变化，刺激子宫肌瘤直径变大、嵌入更深，进而出现较明显的症状或在产检时被发现[4～6]。子宫肌瘤的治疗手段较多，肌瘤剔除术能够保持生育能力而被广泛采用[7～10]。

表2 两组患者并发症的具体情况

组别产褥感染剧烈疼痛尿潴留产后出血子宫复旧不良总计对照组210339观察组3214211

业界对于在剖宫产中行肌瘤剔除术存在争议。部分研究认为妊娠晚期子宫充血度高，剖宫产后立即进行肌瘤剔除术，增加了大出血和感染的几率；而且认为患者妊娠结束后，孕激素和雌激素会趋于平缓，子宫肌瘤的体积会自行缩减[11～13]。大部分研究认为剖宫产时行肌瘤剔除术是安全可靠的，一方面可以避免二次手术，减轻患者生理、心理负担，节约时间和经济成本；而且由于剔除了子宫肌瘤，有利于子宫恢复[14～15]。

在本研究中，由于在观察组中是先行取出胎儿，后续继续给予麻药和缩宫素以剔除肌瘤，所以对新生儿影响差别不大，两组的新生儿Apgar评分也无明显差异。虽然在观察组中手术时间较长，麻药、缩宫素用量较多，出血量也更大一些，但是术后出院时间和并发症与对照组相比并无明显差异。本研究表明，只要在术前、术中充分评估，选择恰当的手术对象和肌瘤剔除方式，在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

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